壹、前言

化學治療可能引起副作用 ? 既然化學治療會消滅生長快速的癌細胞，當然也會影響生長快速的正常細胞，如：造血，胃腸口腔黏膜，以及髮根等細胞。至於其它的器官，如：心臟 腎臟 膀胱 肺臟 以及神經系統也或多或少受到侵犯。

最常見的副作用為嘔吐 禿髮 倦怠，其它則為出血 感染 以及貧血。

骨髓抑制

化學治療產生之最大副作用及危險 , 是造血功能壓抑 , 所造成白血球及血小板降低，使得病人極易產生細菌感染及敗血症之現象。　

※紅血球：

紅血球是攜帶氧氣到身體各部位，當紅血球降低，就會產生貧血的問題。貧血時，容易疲倦、頭暈、心悸，或者呼吸急促。

*治療方式：
(1)輸血
(2)紅血球生成刺激素(Epo)

*藥物：
Cisplatin
Mitomycin-C

※血小板：

體內的血小板具有幫助血液凝固及止血的功能。當血小板降低時，就會產生出血的問題。

*治療方式：
(1)血小板生長刺激素(TPO)
(2)血小板輸注

*藥物：
Gencitabine + radiotherapy
Carboplatin
High dose cyclophosphamide

※白血球：

白血球能幫助抵抗外來的細菌感染並保護身體，所以一旦白血球的製造減少，容易被感染。
*ANC = WBC X ( Seg % + Band % )

*治療方式：
(1)白血球生長激素(G-CSF)
(2)預防感染

*藥物：
Doxorubicin
High dose Ara-C

※護理重點：

1. 應多攝取高蛋白質及高熱量之食物。
2. 避免碰撞及穿緊身衣褲。
3. 使用軟毛小牙刷，減少對牙齦之刺激。
4. 作化學療法前，先做血液之檢驗，若低於正常值，可能需降低藥量或待血液值正常
    後才做治療。
5. 需要經常洗手，尤其是在吃飯前或上完廁所後。
6. 避免和患有感冒、水痘等傳染病的人接觸。
7. 剪指甲時不要抓破或剪破皮膚，使用乳液來保護皮膚。
8. 保護皮膚不致受損，可以使用電動刮鬍刀而不要使用剃刀。
9. 不要擠壓或抓破面皰。
10. 以溫水淋浴不要用力抓或擦洗，以柔軟毛巾輕拍拭乾皮膚。
11. 大便後徹底的清洗肛門口，假如有任何問題（例如痔瘡）。
12. 避免生食泡菜、水果、醬菜、生魚片等。

噁心和嘔吐：

有一些抗腫瘤藥物引發大腦的嘔吐中樞，而導致噁心和嘔吐反應，甚至長達一兩個星期。

※引起噁心和嘔吐之藥物：

•重度>90%發生率
Cisplatin >75mg
Endoxan >1gm
Ara-C >500mg
DTIC

•中重度>60~90%發生率
Cisplatin <75mg
Ara-C 250~500mg
Doxorubicin >75mg

※噁心和嘔吐，可以分為三階段：

第一，急性嘔吐(acute emesis)：化學治療開始的二十四小時之內，因化學藥物所引起之噁心嘔吐，對止吐藥的反應佳 。

第二，延遲性嘔吐(delayed emesis)：化學治療後2~3天，可能持續一週以上的噁心嘔吐，因此容易影響病人之生活品質。

第三，預期性嘔吐(anticipatory emesis)：因心理因素所導致的噁心嘔吐， 多發生過去有嚴重噁心嘔吐經驗之病患。

※控制噁心嘔吐方法：
以藥物而言，有下列幾項：

1、血清胺拮抗製劑(serotonin antagonist)
2、多巴胺拮抗製劑(dopamine antagonist)
3、類固醇(steroid)
4、抗組織胺製劑(antihistamine)
5、安眠藥(Benzodiazepam)
6、好度(Haloperidol)

※護理措施

(1)少量多餐，不要一次吃得太多、太飽。
(2)避免在進餐中喝水、果汁、湯、汽水等液體，這樣可以減少飽脹的感覺，最好避免
     在進餐前後一小時內飲用液體食物。
(3)避免太甜、油炸或太油膩的食物。
(4)食物的溫度要適中，不要過冷或過熱。
(5)細嚼慢嚥，要有充份的時間進食，才可以消化得更好。治療前不要吃太多的東西。
(6)當覺得噁心時，可試著以深呼吸或聽音樂等可以轉移注意力的方式來緩解。
(7)避免一些特殊的氣味（例如香煙、香水、食物異味）影響自己的心情。
(8)試著在進食後休息一下，因為飯後運動易消化不良而增加不適，可以試著飯後在椅
    子上靠一下就好了。

腹瀉：
是化學藥物破壞快速生長上皮細胞的另一明顯副作用

* 藥物:
CPT-11: rate 74~87%
High dose 5FU: rate 31~66%
Cisplatin: rate 43%

* 控制腹瀉方式有：

※護理措施

(1)腹瀉現象持續超過一天或覺得腹部疼痛、絞痛，就必須去看醫師。
(2)少量多餐並食用清淡流質飲食以讓腸道獲得休息。（例如經過濾的果汁、菜汁、肉
     汁等）
(3)避免刺激性的食物，例如咖啡、茶、調味太重的食物、太甜的食物。
(4)當腹瀉情形改善後，可以慢慢地加一些低纖維的食物，例如水果、麥片、香蕉等。
(5)若乳製品易造成腹瀉現象，則應避免食用牛奶及奶類製品。
(6)當腹瀉時，可能會喪失鉀離子。除非不能補充，否則可以在飲食中增加一些高鉀的
    食物，例如香蕉、橘子、馬鈴薯等 。
(7)避免吃高纖維質的食物；例如蔬菜、水果等。如果要食用這類食品，可以打汁過濾
     後再食用。

便秘

※應注意事項：

1.養成規律運動及每天定時排便的習慣。
2.增加水份與纖維素的攝取量，包括糙米、蔬菜、水果等。
3.若超過三天仍未解便，請返院求診，醫師將會視需要給您適量的軟便劑。

口腔和咽喉潰瘍：

有些抗癌藥物會引起口乾舌燥、潰瘍、刺痛等副作用，通常在治療後7至14天發生。下列幾點建議可以幫助減輕現象：

※護理措施

1)大量飲水或常漱口保持口腔的濕潤。
(2)口含冰塊；但是口腔如果有潰瘍情形，則應避免。
(3)口含一些不太甜的糖果或口香糖，以增加唾液分泌。
(4)如果要食用餅乾、吐司等乾性的食物，可以將餅乾加入咖啡、湯或牛奶中沾濕後再
     吃。
(5)可以將食物攪碎後食用，以利吞嚥。
(6)可以吃些軟的、冰的食物。
(7)避免一些較酸的果汁或食物，例如蕃茄,葡萄柚等；可以吃一些較不刺激的食物，例
     如桃子、杏子等。
(8)避免太鹹或添加刺激性調味品的食物。
(9)保持口腔清潔，避免感染。
(10)使用軟毛牙刷刷牙，可以減少口腔組織受傷害。
(11)避免使用含有大量酒精及鹽份的漱口水。 （合適的鹽水比例是1/2茶匙的鹽＋200cc
      的溫開水）
(12)感到嘴唇乾燥，可以使用一些保護性的唇膏。
(13)使用軟毛牙刷刷牙，可以減少口腔組織受傷害。

落髮

因頭髮也是具分裂再生能力的細胞，故也會受化學藥物的影響而掉落。落髮雖不至影響病人的生理狀況，但常因影響外觀而對
病人的心理造成傷害。不過在化學治療以後，頭髮會逐漸長回，且可能會比化學治療前更烏黑亮麗。

※預防：

1. 避免過度洗頭及吹整或梳頭。
2. 頭髮濕的時候不要過度拉扯並使用潤絲精潤髮。
3. 進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉髮機率。

P.S. 化學治療其間可戴假髮改善外觀，此副作用會在化療停用後及消失，頭髮會再繼續長出。


其他副作用

不同的化學藥物常會對不同的器官造成傷害。如:

•adriamycin俗稱小紅莓,novantrone俗稱小藍莓若使用過量會造成心臟衰竭
•cisplatin有腎毒性
•bleomycin會引起肺纖維化
•高劑量的cyclophosphamide會引起出血性膀胱炎
•oncovin及taxol紫衫醇有週邊神經毒性
•High dose MTX會引起肝臟毒性
•L-asparaginase會引起急性胰臟炎