緣　　起
　基隆長庚醫院承接「92年度台北醫療區域暨醫療資源整合計劃」，為了讓杏林後進能親炙醫界典範，以求醫脈相傳，並藉此砥礪自惕，不負國人對仁心仁術的殷切期盼，故特別舉辦「醫脈相傳經典演講系列」，邀請德術兼備，杏林仰望之大師，蒞院演講，合計共有10場。這些演講實錄將集結成冊，以藏諸名山。基隆長庚醫院醫學教育委員會特別節錄了精彩內容，讓長庚醫訊廣大讀者先睹為快。(基隆長庚醫院醫學教育委員會主席王正旭醫師)

　今天演講的主題是「台灣臨床醫學教育」，就跟大家談談台灣的醫學史，當然內容偏重在醫學教育的部分，可以說是台灣醫學的過去、現在，也許包括未來。

先民開墾期

　台灣的歷史很短，從明末清初才有紀錄，當時對台灣的形容都很負面，形容台灣是「瘴癘之地、瘟疫橫行、人民抽鴉片」，就連李鴻章要將台灣割讓給日本時，都說台灣是花不香、鳥不語的地方。當時的台灣沒有什麼醫學可言，人民生病時只能求神問卜，使用巫術偏方，只有少數的漢醫算是正統的醫師，其醫學教育是師徒式。

　1864 年，醫學傳教士馬雅各從打狗(今日的高雄) 登陸，在當地傳教、行醫，並興建了台南新樓醫院，成為台灣第一家醫院；1871 年，馬偕傳教士雖然不是醫師，但醫學知識相當豐富，與其同伴林格醫師一同在台灣北部淡水傳教行醫，其以牙科出名，後來興建了馬偕醫院；另外還有一位最重要的蘭大衛先生，他是英國外科醫師，來台後於中部行醫，並興建醫館，就是今天的彰化基督教醫院。

　蘭大衛醫師非常照顧年輕醫師，當時教學是師徒制，很多醫師在醫館工作很多年，之後到各地去行醫都成為當地的名醫，這是蘭大衛先生對台灣醫學最大的貢獻。他的兒子-小蘭醫師在台灣出生，也受了嚴格的訓練，為神經科醫師，後來成為彰化基督教醫院的院長。兩位蘭醫師在彰化地區都是非常有名、口碑非常好的老師，而且他們非常刻苦耐勞、犧牲奉獻，當時彰基的醫師以為蘭醫師賺的薪水跟大家不同，後來才發現蘭醫師的薪水竟然比他們少。

日本殖民期(1896∼1945)

　第二個時期是日本殖民期，也就是18961945 年，日本人佔領台灣的五十年。日本人對台灣的醫學有很大的貢獻，其使台灣的醫學從蠻荒醫學進入現代醫學。

　日本人佔領台灣之後，設立了台北醫學專門學校，訓練台灣的醫師，同時興建了台灣總督府府立醫院，也就是臺大醫院的前身，並由總督府在台灣各大城市如：新竹、台中、基隆、嘉義、台南各地設立官方醫院，光復之後轉成省立醫院。

　除此之外，台灣還有一些私人教會醫院，例如北部有馬偕醫院、南部有新樓醫院、彰化有基督教醫院，另外有一些規模非常小的私人醫院，也就是診所。

　日本統治台灣的五十年，除了將台灣醫學從蠻荒帶入現代化，重要的是日本人還建立衛生行政體系。當時有所謂的「醫師警察」，也就是醫師兼具警察身分，權力很大，民眾如果感染了霍亂等傳染病，醫師可以直接把病人抓去治病，是一個非常權威的衛生行政體系。另外，日本政府還制定了醫事人員管理規則，非常重視教育跟研究，高雄醫學院的創辦人杜聰明先生就是受了當時的醫學教育，為研究鴉片著名的學者。

　日據時代，日本人不歡迎台灣的優秀青年學習政治，所以當時的台灣精英都從醫。日據時代的醫學教育帶有濃厚的師徒傳授味道，台灣總督府附設醫院也就是臺大醫院的前身也都是如此，甚至日本人到現在都還是採用講座式，所謂的第一內科、第二內科，一個內科只有一位教授。教授之下可能有兩、三位副教授，還有很多講師，更多的醫局員，也就是醫學院畢業之後來拜師學藝的。當時的沒有所謂的訓練計劃，也許年輕的醫師來的時間，教授正好對養老鼠有興趣，就派他去養老鼠，有可能教授好幾年都忘了他，這位醫師就得養老鼠好幾年。

光復初期(1946∼1970)

　接下來是光復初期(19461970)，當台灣光復時，全台只有一家台大醫學院，後來國民黨政府遷台後立刻成立了國防醫學院。本來杜聰明先生在台大醫學院當院長，當時台大的校長是傅斯年先生，傅先生是北大的自由派學者，來到台灣之後與杜聰明不合，杜聰明就到高雄成立高雄醫學院。不久之後，徐千田先生、胡水旺先生等一群台北有名的開業醫，創立了台北醫學院；中國醫藥學院，初期是由一些非醫師人員在台中設立，原以中醫為主，後來改制為綜合醫學院；中山醫學院是由中部著名牙科醫師周汝川先生設立的。

　在醫院方面，早期像樣的醫院很少，公立醫院只有臺大醫院、榮民總醫院；私人醫院有馬偕醫院、彰化基督教醫院，以及不到一百床的中小型綜合醫院如中部的光田醫院，彰化地區慈惠醫院，此外就是私人診所。
光復之後，人口快速膨脹，醫師、病床與人口成長比例嚴重失衡。當時台灣還是農業社會，資源很少，唯一的成就是傳染病的防治工作做得很好。台灣

　光復之後，因受聯合國及美國的幫助，我們用了DDT 根除了瘧疾，也根除了鼠疫，結核病也獲得控制，霍亂的流行也很少，而這時台灣也設立了公保和勞保。

光復初期的臨床醫學教育

　光復初期的醫學教育分為台大、榮總體系。我就讀台大時，當時台灣只有這兩大醫學教育體系。台大醫院是台大附設醫院，主要的沿革是學自日本，後來學自美國，因為很多教授到美國，所以引進美式教育方式，並成立了正規的教育體制。光復初期的台大醫院，跟日本的習慣一樣，可說是山頭林立，每個教授誰也不讓誰，到現在還是這樣，這是台大醫院當時的特色。

　老實說，回想過去台大的醫學教育其實很不錯，因為當時老師們都受過很嚴格的訓練，所以是按部就班用正統的方式教學。當年是採用塊狀系統(block system)，也就是一個系統教完了再教下一個系統。例如三年級的上學期教解剖學，主題就是解剖學，或是相關的組織學，三年級下學期教生理學跟生化學，四年級上學期是病理學，四年級下學期是藥理學跟細菌學，之後開始引進五、六年級的臨床醫學包括病史探詢和理學診斷等。

　那時的臨床醫學跟現在差不多，分為兩部分，早上第一節課跟傍晚是課堂講授(lecture)，中間的時間要到病房實習，實習也是採用block system，三個月內科、三個月外科……兩年之內輪完。課堂講授的形式跟今天差別在於幻燈片用得很少，老師要靠真本事授課。病房實習相當嚴格，學生可以算是醫療服務團隊的一員，病人住院的時候，第一個去看病人的是學生，要撰寫住院摘要(admission note)，而且每天要寫病程記錄(progress note)。

　台大的實習醫師很喜歡教學，我當學生時，實習醫師是黃達夫，那時他就已經很像教授了，很凶，喜歡把一群學生叫來教導一番。當時台大學生的訓練相當嚴格，按步就班的訓練。我有好幾位老師都是我當年學習的對象，例如葉曙，他可說是台灣病理學之父，陳海清是他的底下的教授，葉曙對待陳海清就像父親對待孩子。葉曙教授教學非常嚴格，每個星期一都考試，考試有筆試、看幻燈片等，每次考試及格者不超過六人。

　洪祖培教授是神經科的教授，他年輕時也是個人才，他的神經醫學可說是神乎其技，其綜合能力很強，複雜的病人，他可以用幾句話總結，點出病人的問題在哪裡。從他身上我學到臨床醫學，學到病史探詢和理學診斷以及病情分析，到今天我還是非常尊敬他。(上) (演講日期：92年12月10日，演講地點：基隆長庚醫院國際會議廳)

吳德朗主委小檔案
　吳德朗教授是台大醫學院醫學系畢業，之後到美國伊利諾州芝加哥寇克郡醫院當實習醫師及第一年住院醫師，然後到伊利諾醫學院完成住院醫師及心臟科研究員訓練，在三十五歲就已經擔任醫學院的副教授。當時台塑王董事長特別邀請他回來台灣，擔任長庚醫院的副院長。19821984年間在南加州大學擔任心臟學的教授，當時因為長庚要成立醫學院，所以特地邀請吳德朗回來台灣，而他也是歷任長庚醫院內科部長做得最久的，約八年多的時間，為內科部奠定很好的基礎。此外，吳德朗教授也是醫學院的創院院長，長庚醫學院在他的策劃下，在國內、外有很高的評價，吳教授功不可沒。

除了醫學之外，吳教授也是博學多聞。現任基隆長庚醫院院長程文俊說，他當第一年住院醫師時，第一個月跟吳教授查房，查房完覺得心臟學真是深奧；多年之後，發覺心臟學本身並沒有這麼深奧，反而是心臟學以外的東西比較深奧，包括紅酒，每次談到紅酒，吳教授都會說很深奧的道理，還包括牛排怎麼煮，甚至交響樂，誰吹什麼號的都可以娓娓道來，令人非常驚訝。