一、前言

　　頭頸部是一個人的五官外貌、咀嚼、吞嚥及語言感官多種身體功能所在之處，當頭頸部受腫瘤細胞侵犯或其治療後，往往會對溝通表達、飲食吞嚥、甚至呼吸方面造成不同程度的影響，本衛教資料可幫助病人了解頭頸部腫瘤以及治療前後之相關照護。

二、什麼是頭頸部腫瘤？

　　頭頸部腫瘤是指發生在頭頸部位的腫瘤，可分為良性及惡性，但大部分為惡性，常見有口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等。若頸部出現腫塊，通常表示癌細胞已由原發部位轉移(擴散)至頸部淋巴腺。

三、常見的症狀？

（一）鼻及副鼻腔鼻竇腫瘤：出現帶有血絲的鼻分泌物、鼻塞、聽力變差、臉部腫脹而導致疼痛、複視、耳鳴、頭痛、流鼻血。
（二）口腔腫瘤：口腔出現局部腫脹或久不癒合(大於2週以上)的潰瘍，牙齒咬合變不平整，偶有抽痛情形。
（三）口咽腫瘤：出現吞嚥困難、局部疼痛或耳朵痛的情形。
（四）喉部腫瘤：出現局部灼熱感、疼痛、吞嚥困難、呼吸困難、哮鳴聲、慢性疼痛、咳血及聲音嘶啞等。
（五）下咽喉部腫瘤：吞嚥困難，頸部有腫塊。
（六）常見頸部有大小不等之肉瘤狀突起。

四、頭頸部腫瘤的成因

　　一般而言，形成腫瘤的原因，並非絕對由某一種原因引起，可能與下列因素有關：
（一）地域的差異：即地域的特性不同，有特殊病患之傾向。
（二）嚼檳榔。
（三）喝酒。
（四）抽煙。
（五）病毒感染：常見的EB病毒。
（六）飲食嗜好：鹽漬食品。
（七）其他：如體質-遺傳因子等因素。

五、應做哪些檢查？

　　檢查的目的在評估腫瘤的大小及擴散範圍，當腫瘤細胞非常微小，檢查並不容易，0.5公分以下的淋巴擴散，通常檢查不出來，醫師會依病情安排適當的檢查。一般檢查項目會包括下列幾項：
（一）全身理學檢查(如各項血液、尿液、胸部X-光、心電圖等檢查)及耳鼻喉科相關理學檢查。
（二）切片檢查：影像檢查並不能完全確定腫瘤為良性或惡性，仍須摘取發生病變部位之組織細胞，經過切片檢查，才能證實是否為惡性腫瘤。
（三）胸部x光科檢查：了解肺部情況。
（四）電腦斷層攝影：可了解腫瘤的大小及侵犯臨近器官的程度。
（五）核醫全身骨骼掃瞄：了解腫瘤是否轉移至骨頭。
（六）腹部超音波：了解腫瘤是否侵犯腹部器官。
（七）核磁共振攝影：了解腫瘤侵犯軟組織的深度。

六、如何治療呢？

　　頭頸部腫瘤的治療原則依病人的個別病況而定。一般而言因腫瘤部位不同，治療方式也會有所差異，例如鼻咽癌通常以放射線治療為主，必要時再輔以化學治療或手術治療。
　　口腔癌則以手術為主，當頸部淋巴腺被癌細胞侵犯、癌細胞侵犯深度很深、侵犯骨頭或皮膚，則通常需追加放射線治療，若淋巴腺莢膜被癌細胞穿破者，治療後復發機會較高，因此通常還會再加做化學治療。
　　喉癌或下咽癌在考慮保留器官(喉頭)的情況下，建議先以化學治療及放射線治療為主；若放射線治療及化學治療後仍有殘存之腫瘤，醫師會考慮輔以手術治療。事實上腫瘤的治療並非一成不變，而是應考量腫瘤的部位、早期或晚期的治癒率、病人的年齡、體能及家庭因素等，與病人及家屬充分溝通後，選擇對病人最適當的治療方式。

七、治療的後遺症

　　頭頸部腫瘤治療的目的是去除腫瘤，但不論是手術、放射線或化學治療皆有其不同程度的後遺症，以口腔癌、唇癌及頰癌為例，部份病人手術後可能會有皮瓣修補造成的顏面外觀改變、食物或口水自嘴角滲漏、懸雍垂切除以致食物易跑至鼻腔、切除後的牙床或牙齒範圍大時，需植牙或裝戴整副假牙，以及因為以上治療所引起的飲食不便、講話不清晰、顏面外觀的改變、傷口處的麻木或酸痛、肩膀及手臂舉起困難等副作用，都可能造成工作或日常生活的不便，甚而影響工作機會，部分的後遺症雖可經由復健或整形美容改善，部分則不能恢復，可能發生的後遺症應與主治醫師討論。

八、手術前後注意事項

（一）手術前注意事項：
　　1.主治醫師會詳細解釋手術過程及手術後可能發生的各種併發症。
　　2.手術前一天，須以肥皂清潔手術部位，以保持手術部位之皮膚清潔，並將鬍鬚刮乾淨，以減少手術後的傷口感染。
　　3.為避免麻醉時可能引起嘔吐造成食物吸入，故需視個人情況禁食，若接受全身麻醉需於手術前8到10小時禁食，一般均從午夜12點開始禁食(包括開水)；若無法配合可向醫護人員反應，切勿自行進食，以免影響生命安全。
　　4.學會手術後適當之身體活動，如深呼吸，咳嗽及相關的引流導管之應注意事項。
（二）手術後注意事項：
　　1.依醫師指示採鼻胃管灌食，待傷口穩定、情況許可後再由口進食。
　　2.手術部位傷口疼痛時，可告訴醫護人員，可依醫師指示使用止痛劑，以減輕不適。
　　3.執行深呼吸及咳嗽運動，以利肺部擴張；需要時由醫護人員協助使用氧氣噴霧，以增加氧氣的吸入，使痰液不黏稠以利咳出。
　　4.可用生理食鹽水漱口，一天至少6到8次以上，以利口腔的清潔。
　　5.傷口處會有紗布覆蓋，醫護人員會依病人情況予以換藥，傷口周圍須保持清潔乾燥。
　　6.傷口處可能會用引流管連接抽吸球(盤)，目的是使傷口分泌物吸出，應避免拉扯擠壓引流管，若發現抽吸球(盤)有膨脹情形時，應立即通知醫護人員處理。
　　7.改變姿勢時，動作宜緩慢或以一隻手扶持保護傷口，以減少傷口縫線的牽扯。
　　8.依醫師指示採適當臥位，可將頭部抬高以減輕局部腫脹並促進傷口分泌物的引流。
　　9.手術後約第7到14天拆線後，可用紙膠布貼於傷口縫合處，有助於傷口癒合及美觀。
　　10.保持身體清潔舒適，可採床上擦澡，以減少傷口發炎之機會。
　　11.部份病人因手術暫時無法說話，可準備紙、筆或圖卡做為手術後與他人溝通之輔助工具。
　　12.復健運動：因為肌肉受到放射線照射，產生纖維化或是受到癌組織侵犯，因此頭頸部腫瘤病人在放射線治療後，可能會逐漸出現牙關緊閉及頸部肌肉僵硬的
現象，其預防方法如下：
　　(1)頸部運動：頸部上，下，左，右擺動，每日每種運動須作100次。
　　(2)張口運動：口腔做張開閉合咀嚼動作(想像在咀嚼口香糖的方式來運動雙頰)。若發生牙關緊閉，可使用壓舌板包妥紗布，撐開口腔保持其功能。
　　(3)當傷口癒合後，可依護理人員的指導，作點頭、仰頭等動作，儘量伸展頭部，以及向左、向右轉動頭部，每天練習四次，一次約15∼30分鐘。

九、居家注意事項為何？

（一）傷口周圍須保持清潔乾燥，紗布覆蓋，觀察是否有分泌物及異味等異樣出現，應立即就診。
（二）維持良好口腔衛生：可用生理食鹽水或開水漱口，以利口腔的清潔。
（三）依病人復原狀況選擇適當流質、軟性食物，並注意均衡飲食。
（四）避免抽煙、喝酒、嚼食檳榔。
（五）按時定期服藥與回診，治療後半年內，應每月回診追蹤一次，半年後每一~二個月追蹤一次，一年後每二~三個月追蹤一次，三年後每三~六個月追蹤一次，五年後一年追蹤一次。大部分的頭頸部腫瘤無法預知是否有復發傾向，因此務必定期回診，如有任何異樣出現，應立即就診，不可拖延至下一次約診時間，以免延誤病情。
（六）頸部淋巴自我檢查，以利早期發現早期治療。