是不幸還是不小心

高雄長庚醫院神經內科 劉家壽主任

　　在一生中，無論是個人或家庭，都難免時而意氣風發、時而低盪迴旋，在只重結果而不重視原因的台灣民族性之下，我們經常把事情歸諸「運氣」好壞，實際情形是否如此呢？

　　我認識一個很令人心酸的家庭，故事起源於一位剛退役的青年。在一次車禍中，他腦部受到很嚴重的挫傷，導致智能受損及四肢癱瘓，長期需要家人照顧。在這段期間，父母親四處求訪名醫，所有民俗療法、求神問卜也都不放棄，花費大量金錢與時間後，病情依然如故。一年後，患者父親心力交瘁下，罹患了中風，造成口齒不清及重度吞嚥困難而住院，整個家庭的重擔就很自然的轉移到母親的肩上，因而她必須醫院、住家兩地奔波。

　　但是，一個星期後，她因問劇烈頭痛及視力模糊，他由家人送到門診來，在詳細的神經學檢查後，我知道她有半側偏盲以及右側肢體略顯無力，表示他的視覺及運動神經都已發生病變，且又合併頭痛，一般必需先考慮腦出血的可能，而造成腦出血的殺手則以高血壓最為可能，於是立刻幫她量血壓，結果縮收壓二百一十、舒張壓高達一百二十，請她立刻住院治療。住院後頭部斷層攝影顯示，有腦梗塞後出血現象，其實，她在住院三天前就已感到視力模糊（腦梗塞侵犯視覺系統）卻仍強忍著照顧住院的先生及受腦傷的孩子，而放任血壓一路升高，終於引起繼發性腦出血。按照一般人的講法，這個家庭真是「運氣不好」，家中有三人同時病倒，然而仔細探究其原因，如果當初這名青年車禍時頭部有安全帽保護，如果這對父母親在照顧病兒時，也對已經糾纏數年的高血壓積極治療，相信今天的故事就不是這樣。

　　　相反地，也有一些矯枉過正的案例，我們知道中風的危險因子有三，即高血壓、糖尿病及心臟病。當發生中風時，高血壓也常會昇高，這是一種中樞性反應，可提高腦部血流以減少腦梗塞的範圍，因此當神經科專科醫師在面對中風的病患時，除非血壓高得太離譜，或病患合併高血壓腦病變的症狀，一般在中風後一星期內都僅予密切觀察，而不輕易給降壓藥。最怕要經常發生的就是平日無高血壓患者，若發生輕微中風，一開始可能只有手腳輕微麻木或無力，因而誤以為是單純高血壓所引起，很可能自行加藥，反而使血壓降得太低，造成腦血流不足而使中風的範圍擴大。

　　因此，當您有高血壓時，如果發生急性神經學障礙，例如：口齒不清、視力模糊、複視、吞嚥困難步履失調或半側肢無力，最好能接受神經專科醫師的診察，在確定診斷後，再施予適當的治療，畢竟，多一分小心就能減少一分不幸，您說是嗎？

刊登於民國八十三年九月二十一日民生報