二次腦中風預防

　　 腦中風的醫療工作，更重要的在於如何預防腦中風的復發。依分析本科1999年一年內1834個因腦中風疾病住院病人中，有912人是因二次以上的中風而入院。而其中更有約15％是原已持續在服用預防中風的aspirin藥者。此種事實顯示單靠傳統抗血小板藥物並無法完全避免腦中風的再發生。我們檢討這些病人的一些基本檢查資料，發現會再發中風的原因，部份亦因內頸動脈的高度狹窄及阻塞而未經處理有關。

　　此主觀的事實相當程度反映出處理這些狹窄血管的必要性。而客觀的環境，如面對病人愈來愈高的疾病預防觀念及法律意識，醫師有可能遭遇未善盡告知處理方式的法律責任，臨床醫師因此必需更加謹慎評估處理這些問題避免糾紛。

　　針對二次中風的預防工作，高雄長庚醫院腦中風治療小組，亦對各種腦血管狀況，竭力處理。我們提升處理腦中風疾病，為處理腦血管病變的層次。重視每一個腦中風病人的權益，在急性期時，以頸動脈超音波及穿顱超音波充當篩檢大血管阻塞狹窄的工具，有可疑之病變，則進一步安排MRA檢查，以了解病人的整體腦血管狀況。後者之檢查在健保之體制，仍受相當之限制，我們亟欲呼籲此項檢查開放施行於所有初次腦中風的病人。篩檢出有嚴重狹窄（> 70%）發生於顱外，總頸、內頸動脈的病人，除考慮安排頸動脈內膜剝離手術外，亦針對不適或不願開刀者安排頸動脈血管支架的置放（carotid stenting），自1999年迄今，此術已施行於約計30名病人，其預防中風之成效雖仍未定有待持續觀察，然以僅一名病人（< 4%）發生術中中風之合併症而言，最起碼其安全性已獲得確認。

　　 我們中風預防及治療的工作更延伸至對各種內科藥物的選擇與使用。依據病人的伴隨內科疾病狀況及其血管內膜硬化程度，而決定各種具有附加作用的藥物治療；如高血壓藥物傾向選用具有抑制血管內皮素分泌與動脈粥腫樣硬化進行的ACE inhibitor；中風急性期選用特定鈣離子拮抗劑以抑制鈣離子內溢來保護神經元而減少後遺症；選用合併甲乙型交感神經阻斷劑於中風急性期時以穩定腦血流量、於慢性期可消除自由基以保護神經元；選用statin類降血脂藥可降低膽固醇，兼具增加NO的分泌與緩解動脈粥腫樣硬化的non-lipid lowering作用；選擇不同機轉的抗血小板新藥或合併兩種抗血小板藥以降低中風的復發率。

　　此外，我們亦對於過去較未受重視的少見危險因素如抗凝血C、S蛋白缺乏、血漿中出現抗磷酸蛋白抗體、僧帽瓣脫疝、卵圓孔貫通等更廣泛的對病人施行檢查，希望不要錯過任何已知可測危險因素而有不同治療選擇之情況。