高雄長庚兒童醫院
兒童腎臟科
Division of Pediatric Nephrology
Chang Gung Children's Hospital at Kaohsiung, Taiwan
相信經由您我的共同努力, 能夠幫忙南臺灣為數不少的腎臟病童
南部地區只有四個醫院 (高醫、高榮、成大、義大、與本院)有兒童腎臟科服務,而大部份的病童游走於一般小兒科、泌尿科、或成人腎臟科之間,因此需要透過媒體的介紹,讓民眾瞭解那些病童須至本科就診,另外也需要有南部地區的建教合作醫院配合轉介病童就醫,另外因為國內兒童腎臟次專科醫師相當的少, 本科現有田祐霖醫師目前出國深造外,另有林志中醫師以及陳宗義醫師擔任主治醫師
服務內容:
腎病症候群,血尿,蛋白尿,泌尿道感染,尿床,頻尿,排尿障礙,尿失禁,水腎,腎囊腫,腎衰竭,尿毒症,尿路迴流,腎炎,水腫,電解質異常,高血壓,高尿鈣症,腎小管酸血症,腎臟超音波檢查,腎臟切片檢查,血液透析,腹膜透析
門診服務時間:
| 高雄院區 | 星期一 | 星期二 | 星期三 | 星期四 | 星期五 | 星期六 | 星期日 |
| 上午 AM 8:30-12:00 | 林志中 | 林志中 | |||||
| 下午 PM 1:30-5:00 | |||||||
| 夜診 PM 6:00-9:00 | 林志中 | ||||||
超音波服務時間:
星期二, 三下午1:30-4:30於兒童醫院二樓小兒檢查區
分機 8260
電子郵件地址
高雄長庚兒童醫院兒童腎臟科 田祐霖
尿路感染是兒童常見的感染，多次的尿路感染會傷害腎臟影響腎臟功能，甚至造成腎臟結疤、高血壓及慢性腎衰竭等後遺症。而造成尿路感染有一些危險因子，如憋尿、水份補充不夠、尿不乾淨、尿布清潔不夠、或有先天泌尿道構造異常等。其中泌尿道構造異常中最常見的就是膀胱輸尿管逆流。根據統計，小朋友的尿路感染有三分之一合併有膀胱輸尿管逆流，所以一旦確認有尿路感染，在急性期，醫師會安排腎臟超音波來做初步的診斷；等急性期過後，即可安排更進一步的放射學檢查，那就是解尿膀胱尿道攝影檢查。
什麼是膀胱輸尿管逆流？有過尿路感染小朋友的家長都會聽到醫師提到這個名詞，就是解尿時膀胱內壓增加，因為先天構造的異常會使尿液逆流到輸尿管或腎臟，因此增加尿路感染的機會。而解尿膀胱尿道攝影則是先幫小朋友放置導尿管，由管子打入顯影劑，等到膀胱脹滿後，叫小朋友解尿，並拍下解尿時的X光片，整個過程約三十分鐘到一個小時。
對於放射線檢查，家長們總是有所擔心，例如會不會有危險？做的時候會不會痛？是不是曝露太多幅射劑量？尤其X光的特別檢查都附有一張同意書，須簽名同意後才能作檢查，很多父母都很害怕。其實讓病人或家屬瞭解所安排的檢查可能會有的併發症是醫師的責任，解尿膀胱尿道攝影主要的併發症都是在放置導尿管時小朋友亂動而造成檢查完出現血尿、尿痛、排尿困難等症狀，所以只要在檢查時好好固定配合，以及作完檢查回家請小朋友多喝水，就可以減少這些問題。
另外因為解尿膀胱尿道攝影需要用到顯影劑，才能把下泌尿道特別顯現出來，但是顯影劑也有缺點，就是可能會引起過敏反應，不過就顯影劑從尿道黏膜吸收造成過敏休克的報告，全世界文獻上只有幾例，就長庚醫院已作過的數千例兒童解尿膀胱尿道攝影中，還沒有碰到過。而這個檢查的幅射劑量也都是在安全範圍內，所以父母親可以放心。
膀胱輸尿管逆流分五個等級，一般來說第四度與第五度的病童自行恢復的機會較低，若出現腎臟結疤與復發性尿路感染，則考慮安排輸尿管新造口手術，其餘輕度的膀胱輸尿管逆流則服用預防性抗生素，以後再每半年至一年追蹤放射學檢查，等到膀胱輸尿管逆流改善，即可停止服藥。
由於解尿膀胱尿道攝影對膀胱輸尿管逆流的診斷有絕對的重要性，並可檢查其他下泌尿道構造的異常，如後尿道瓣膜、尿道狹窄、或膀胱憩室等。尤其年紀越小的小孩，越是需要及早診治，檢查的過程或許有些許的不適，但希望能因此及早發現尿路異常以便矯治，以免腎臟功能惡化遺憾終身。
高雄長庚兒童醫院兒童腎臟科 田祐霖
兒童腎臟科 陳宗義
近年來國人對於兒童的保健問題日益重視，中小學校廣泛推行學童尿液篩檢，使得有潛在腎臟疾病的兒童能夠被及早發現，及早治療。有時候是父母親意外發現小朋友的尿尿變紅或是尿布有紅點，這時候父母難免擔心害怕，孩子是否有泌尿系統的疾病，是否有腎臟方面的問題，是否玩的太激烈被撞傷了，還是吃東西吃藥傷到腎臟，以後會不會因此嚴重到必須洗腎。
通常收集到尿液後，會以試紙初步檢驗是否有潛血反應，並且將尿液離心處理後，在高倍顯微鏡底下觀察，如果有五顆以上的紅血球，就是有意義的血尿了。常有父母親發現小嬰兒尿布有紅點或是小朋友尿尿變紅，但是檢驗後並沒有發現紅血球，這些可能是因為嬰兒排泄尿酸較多，尿酸結晶的關係，也可能是小朋友所吃食物，如紅肉火龍果，或藥物而造成尿液染色而誤解成血尿。以發生率而言，有血尿的小朋友並不少見，大約每一百位兒童就有一到二位有顯微性血尿，而且常常沒有症狀表現。
在確定血尿的時候，醫師會先詢問病史，是否合併其他症狀，是否有撞到腰部，是否有過度運動，是否有家族性血尿，以及給予小朋友理學檢查，進一步安排腎臟超音波檢查，藉以找出血尿的原因，如結石、囊腫、腎水腫、腫瘤、尿路結構異常等，和血液尿液的檢驗以期找出可能造成血尿的原因，例如尿道感染、腎炎、紅班性狼瘡、過敏性紫班、血小板低下、高尿鈣症等。
在處理血尿的問題時，必須同時注意其他症狀，檢查及檢驗的發現，如果合併有膿尿、尿頻、尿急和發燒的情形，就必須做尿液培養，看是否有尿路感染的可能，並選擇適當的藥物來治療和進一步的處置。如果您的小朋友在一到二個星期前有咽喉炎，現在出現血尿的現象，甚至顏色如紅茶般的顏色，這時可能感染了急性鏈球菌腎炎，配合檢查及治療，大部分的小朋友都能完全康復。若是小朋友每次感冒或腸胃不適，就會出現血尿，就可能是甲型免疫球蛋白腎炎，這時就必須定期門診追蹤治療，並且考慮腎臟切片檢查以確定診斷。如果有合併蛋白尿或是高血壓時，腎炎的可能性就增加許多，最好要接受詳細的檢查，若是病情需要，最好接受腎臟切片檢查，選擇適當的藥物治療並且定期追蹤檢查以便掌握病情，調整治療計劃。如果經過檢查，沒有發現顯著的病因，小朋友可能是單純性血尿，父母親最好接受尿液檢驗，並且詢問家族中是否也有人患有血尿的問題，如果家族中多人有血尿而無其他疾病症狀，可能是良性家族血尿，那麼只需定期追蹤就好，但是如果家族中有人有聽力障礙或是腎臟功能不良的家族史，那麼小朋友最好接受腎臟切片檢查，協助診斷是否為較嚴重會演變為腎衰竭的遺傳性腎炎。在較瘦的小朋友，游離腎也可能是造成血尿的原因，腎臟超音波可以用來輔助診斷，一般而言，只要避免劇烈運動就能減少血尿的發生。
例如王小弟目前上小學，日前有舉辦健康檢查尿液篩檢，有一天學校通知家長，小朋友尿液有潛血反應，因此媽媽就帶他來到門診，經由超音波檢查發現他有一側腎臟縮小合併腎盂擴張的現象，於是安排進一步的解尿膀胱尿道攝影檢查，發現其有先天膀胱輸尿管逆流，核子醫學檢查發現同側腎臟功能已經受損，雖然無法回復，期望能避免進一步惡化。因此如果您發現小孩有血尿或是學校通知小孩子尿液有潛血反應，請不要驚慌失措，請您與醫師配合，為您的小孩安排必要的檢查，以便早期找出可能的病因，來避免腎臟功能進一步的惡化。
問題：我的小朋友尿片上紅紅的，是不是血尿？
當然不是尿片有紅色就一定是血尿，常常是因為尿中尿酸結晶的關係，同樣的在較大的小孩有可能因為食物或藥物而造成血尿的錯覺，所以，萬一您的小孩有血尿，請先不要驚慌，讓醫師為您的小朋友安排相關的檢查，再加上您的配合，來幫忙小朋友，以避免造成進一步的腎病變。
高雄長庚兒童醫院兒童腎臟科 田祐霖
腎病症候群是一種可由許多疾病引起以腎絲球基底膜之可透性增加為特點的症候群。因為血漿中的蛋白質會自腎絲球漏至尿中，所以臨床上表現出「蛋白尿」、「低白蛋白血症」、「高血脂症」及「水腫」等現象。同時維生素Ｄ、銅、鐵、鋅等營養素的結合蛋白也會自尿中流失，因此造成許多營養素的缺乏。所以飲食治療對腎病症候群的小朋友是相當重要的。以下就各種不同的營養分別解釋：
蛋白質的攝取
家長常常會問：既然有蛋白質流失，是不是需要大量補充？
其實過多的蛋白質攝取會破壞腎絲球過濾的障壁，反而導致蛋白質流失更厲害。成人的腎病症候群需要限制蛋白質，來延緩腎臟功能惡化，不過小孩子考慮到生長發育，是建議給予適量蛋白。依據國際衛生組織的建議，小朋友每日最好能攝取每公斤體重0.9-1.8克的蛋白質，其中2/3由高生理價值的蛋白質供給，例如：牛奶、蛋類、魚、雞、肉等，其餘1/3由植物性蛋白質補充，例如米麥、玉米、蕃薯、芋頭等食物。
脂肪的攝取
腎病症候群的另一個特徵是高血脂症。主要是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂增加。好好控制血中脂肪可以延緩對腎臟的傷害以及降低心臟血管的併發症。脂肪含量勿超過總熱量的百分之三十。飲食的選擇以低膽固醇、富含多不飽和脂肪酸者為主。
鈉離子及水分的限制
水腫是腎病症候群最令人擔心的問題。主要的原因就是腎臟無法將鹽份及水分排出，堆積在體內造成水腫、高血壓、肺積水甚至腦水腫等問題，故主張低鹽飲食。鈉是食鹽的主要成分，並富含於醬油、蕃茄醬、味精、及烏醋等調味料中，市面上常見的速食、罐頭、西點、碳酸飲料等也都含有大量的鈉鹽，所以最好以新鮮的食物自行烹調。另外市售的低鈉鹽及醬油，因為其中含有鉀鹽，也不建議使用。限鹽飲食易淡而無味，可以變換烹調的方法使小朋友易於接受，此外避免喝過多飲料、湯汁，儘量以固體食物為主，口渴時可漱口後再將水吐出。不過若是小朋友胃口很差、食量很小時，不要太嚴格限制鹽份。家長最好每日幫小朋友稱體重、計算攝取量及尿量，作為調整水分的依據。
維生素及其他營養素
因為維生素Ｄ、銅、鐵、鋅等營養素的結合蛋白也會自尿中流失，造成上述營養素的缺乏。不過只要維持均衡的飲食，在蛋白尿控制後，即可恢復至正常範圍，千萬不要自行給予大量綜合維生素，反而造成脂溶性維生素的過量，對身體產生傷害。或者可在醫師及營養師的建議下補充適度的維生素。
此外腎病症候群的小朋友在以類固醇治療時會造成食慾增加，飲食的選擇以高纖維、低熱量、低鹽、低膽固醇為主，此外因為腎病症候群的小朋友在服用類固醇時抵抗力較弱，要避免飲生水、生食。若是小朋友已不需使用類固醇且小便中無蛋白尿時，就可以不用嚴格限制鹽份及水分，但脂肪的攝取仍以低膽固醇、富含多不飽和脂肪酸者為主。
因為腎臟病童的營養與預後息息相關，正確的飲食配合藥物治療，可以維持正常腎臟功能，避免腎功能惡化，促進正常生長發育，與避免代謝異常引起的諸多併發症。
高雄長庚兒童醫院兒童腎臟科 田祐霖
小朋友尿床的問題相信每個父母都傷腦筋過,大部分的家長可能想說大一點就好了,只是如果已經對小朋友造成自卑感、挫折感或對家庭生活造成困擾的話,就有需要瞭解它的病因及給予適當的治療。
長庚兒童醫院曾經調查過臺灣國小學童尿床比例約5.5%,根據國外的統計大概是五歲大的小朋友約15%會有尿床情形, 十歲時約5%,十五歲時仍有1%, 在進入成人期前每年約有15%會自行緩解。
尿床分為原發性和續發性,所謂原發性尿床,是指小朋友自出生後尿床的情形一直存在沒有停過,而續發性尿床是指小朋友在停止尿床後至少六個月以上,然後再發生尿床的情形; 一般而言原發性尿床有遺傳傾向而且和膀胱機能不成熟、夜間抗利尿荷爾蒙分泌降低有關,而續發性尿床則需考慮泌尿道感染、構造異常或心理因素等問題。
如果您的小朋友有尿床的情形,可以先帶到醫院的兒童腎臟科或泌尿科,醫師會先安排一些評估檢查,如尿液檢查,尿液培養,腎臟膀胱超音波檢查,尿鈣,或膀胱輸尿管逆流攝影等, 再根據個別的狀況作適當的處置。
不過一般建議父母親可以先從以下幾點著手: 1每日記錄尿床的情形;如果有兩三晚沒有尿床,父母應盡可能給予實質的獎勵,如此可提高治癒率; 2.請勿對小朋友的尿床行為加以處罰,也不要使其感到羞愧; 3.睡前盡量減少水份攝取,上床前先小便; 4.請勿讓小朋友穿尿布睡覺, 如此無法養成自己起床尿尿的習慣。此外括約肌控制訓練、排尿警報器、以及藥物治療等,都是目前對尿床有效的治療方式,不過唯有父母親的支持與醫師的配合,才能協助孩子及早擺脫尿床的困擾。
相信經由你我的努力, 可以一起幫忙這群小朋友早日脫離這一段尷尬的日子。
閉尿及括約肌控制訓練
1. 請小朋友覺得想小便時先到廁所去,但先憋住小便直到憋不住時再解
2. 開始小便後勿解完,再憋住,再解,如此3至5個循環
3. 白天儘量延長兩次小便的時間至1到2個小時,以增加儲尿容量
藥物治療
1.抗利尿荷爾蒙睡前1至2顆(或鼻腔噴劑),可減少夜間排尿量,治癒率高但停藥後易復發
2.抗膽素激性藥物,可減低不可抑制的膀胱收縮
高雄長庚醫院兒童腎臟科 陳宗義
當您家的小嬰兒發燒，可千萬不要以為都只是普通感冒，泌尿道感染也是嬰幼兒常見的感染原因，僅次於上呼吸道感染與腸胃道感染。當您的小嬰兒發燒且沒有明顯其他症狀時，請小心泌尿道感染可能已悄悄的找上您的小寶貝，而最簡單的檢查方式就是驗尿，小嬰兒收集尿液最簡單的方式就是貼尿袋，來收集小寶貝的尿液以便檢驗，然而小寶貝常常不願喝水，以致收集的過程相當耗時，也造成家長的困擾，然而為了寶貝的健康，請配合醫師的建議，因為這一切的努力都將值得，家長們必須了解兒童泌尿道感染可能會傷害腎臟，進而影響腎臟功能，甚至造成腎臟結疤受傷，而產生高血壓及慢性腎衰竭等後遺症。
而造成泌尿道感染的原因有很多，如水分攝取不足、憋尿、尿不乾淨、局部清潔不好、衛生習慣不良、以及先天泌尿道構造異常等。而先天泌尿道構造異常是兒童泌尿道感染及慢性腎衰竭最常見的原因，其中先天泌尿道構造異常中又以膀胱輸尿管逆流最為常見，根據統計兒童泌尿道感染有三分之一的幼童有膀胱輸尿管逆流，而有膀胱輸尿管逆流的幼童其中三分之一有腎臟受傷結疤的現象。一旦確定幼童泌尿道感染，在泌尿道感染的急性期時，醫師會給予抗生素治療並且安排腎臟超音波來做初步檢查，等急性期過後，再安排進一步的解尿膀胱尿路攝影，如果有較高度膀胱輸尿管逆流，三個月後則會更進一步安排核醫檢查來看腎臟是否有受傷結疤的現象。