衛教專欄
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青光眼Q&A / 青光眼科 鄧美琴醫師 　 眼睛注視物體時，影像會從視網膜經由視神經傳到大腦，視神經好比一條電纜內含有許多電線，每一條電線可以傳達一個訊息，合起來便形成一個影像，若眼睛內部壓力增加，造成某些視神經受到損傷時，便會使部份視野喪失，就是所謂的青光眼。 青光眼是導致失明的主要原因之一，不會傳染，但有遺傳素質。國人罹患率，40歲以上的中年人約為百分之二。 　 問一、眼睛內的壓力為什麼會異常增加呢? 正常眼睛內睫狀體會不斷地產生房水，房水流經虹膜與水晶體之間，向前進入前房，經由前房隅角的排水口排出，再經房水靜脈進入身體之靜脈系統。如果房水流經處，任何地方發生堵塞，房水即會積存在眼睛內使眼壓升高，進而傷害視神經，造成青光眼。 問二、祖父因青光眼失明，我是否會得青光眼? 青光眼有遺傳素質，具家族史者，罹患率比平常人高。 青光眼的高危險群包括: 年齡超過40歲者(100個成年人約有2個人會罹患青光眼) 具有青光眼家族史者(較一般人高出10倍以上) 糖尿病患者 長期使用類固醇者 高度近視者(大於600度) 遠視兼具白內障患者 眼睛受過外傷者 有嚴重貧血、動脈硬化或休克病史者 過量吸煙者 問三、青光眼有什麼症狀? 青光眼依據類型不同，表現不同的症狀 青光眼的種類與症狀: 1.原發性隅角閉鎖型青光眼 急性發作 此類型在東方人較為常見。 通常是單眼發作。 眼壓的急速昇高是因為房水排出的通道突然被堵塞所致 具有最明顯的青光眼症狀，如突發性的視力模糊、夜晚在燈光周圍會見到彩虹似光暈、嚴重者眼睛發紅脹痛、頭痛、噁心或甚至嘔吐。 症狀惡化迅速，若不及時處理，易導致失明(發作數小時內)。 及早處理，可以治療。 常被誤以為是腸胃炎，偏頭痛或高血壓發作而延誤治療。 慢性發作 通常是雙眼同時發作。 眼壓昇高的現象，不會像急性發作那麼突然。 眼壓的昇高是因為房水排出的通道變狹窄所致。 青光眼的症狀較不明顯，病患常常無自覺症狀，故常被忽略。 夜晚在燈光周圍會見到彩虹似光暈。 會有偶發性的眼球脹痛甚至併發頭痛現象。待在暗室一段時間後易出現此現象，於睡覺時此現象會較為舒緩。 在夜晚或光線較暗的環境下，視力會出現衰退現象。 偶爾會轉成急性發作。 2.原發性隅角開放型青光眼 慢性發作 是西方人最常見的青光眼類型。 房水排出的管道逐漸阻塞，造成眼壓慢慢昇高。 此類型青光眼通常沒有明顯症狀，也最容易被忽略。 病人常在末期因視力模糊或視野縮小的原因，來醫院做眼睛檢查時才被發現，視神經往往已經嚴重受損了。 3.續發性青光眼 眼球內的隅角受到傷害或阻塞，而造成眼壓的昇高。 造成的病因有眼球受傷、發炎、腫瘤或出血、藥物使用不當(如類固醇)、以及疾病(遠視兼具白內障、糖尿病、眼球內血管阻塞)等。 4.先天性青光眼 出生時因眼球發育異常，造成了房水的排出通道產生阻塞現象。 出生時就會發作，有時會在幼兒期或遲至青春期發作。 病人的眼球比正常人大，角膜出現混濁，且有畏光、流淚等現象。 問四、青光眼要如何治療? 青光眼的治療方法有藥物治療、雷射或手術治療等。 　 藥物治療可減少房水的產生及促進房水排出，進而降低眼壓，但藥物有時會引發一些副作用，例如貝他型阻斷劑，可能會誘發氣喘、心律不整、心跳過慢。縮瞳劑點用後因瞳孔過度縮小，會變得視力模糊，視野狹窄。口服藥，可能引起手腳發麻、泌尿系統結石等副作用，最近改良成眼藥水點用可減少全身性的副作用。另一類新藥樂通舒，可能有局部眼睛充血、癢、色素沈著等副作用。 　 雷射治療乃利用雷射光照射虹膜(虹膜造孔術、隅角整型術)預防隅角閉鎖，或照射房水排水口(隅角小樑整型術)促進排水道通暢。急性隅閉鎖性青光眼病患之另側眼，有50%至80%遲早也會暴發青光眼，所以做預防性雷射虹膜造孔術是必需的;另外如果病人隅角極度狹窄或主訴眼睛發酸，或隅角狹小且部份閉鎖，眼底及眼壓雖然正常，也應考慮做預防性雷射虹膜造孔術。 如果病患不能持續使用藥物或使用藥物及雷射治療，眼壓下降情況不如理想時，得考慮手術治療，重新造一條新的排水管，讓房水排出眼外。 　 由於青光眼類型不同，視神經萎縮的程度不同，在治療上不盡相同。唯有讓醫師針對病患青光眼的型態，病患的病情以及用藥反應，選擇最有利的治療，才能有效控制青光眼，預防失明。 　 問五、青光眼會痊癒嗎? 青光眼所導致的視神經損傷與機能衰退(如視野缺損以及視力喪失)，是無法恢復的。所有的治療，僅能控制眼壓，阻止視神經的損傷，避免繼續惡化，但無法讓已壞死的視神經再生，無法恢復已經喪失的視野。 　 青光眼的主要治療目標為: 　 降低並維持眼壓在一個合理的安全範圍內，以避免或延緩視神經與視野的持續損傷。因此，密切配合眼科醫師的治療是非常重要的。同時，不同類型的青光眼或依患者個人的特殊狀況不一，適合的治療方法也會有所不同。 　 總而言之，青光眼雖然不是一個能完全治癒的眼疾，但是，只要能及早正確地診斷與治療，與眼科醫師密切合作，適當的治療追蹤，是維持眼睛視力在最佳狀況的不二法門。 罹患青光眼是終身的疾病，經治療眼壓得到良好的控制後，仍需定期檢查眼壓、視野、視神經，以追蹤青光眼之病情及評估治療效果。 問六、青光眼要如何預防與保健? 1.定期做眼睛檢查: 提早發現，及時預防 超過40歲的人(特別是容易罹患青光眼的高危險群)，每年應做一次檢查。 疑似青光眼患者，應該每三個月至六個月定期回診。 青光眼患者要定期做眼壓測量與視野檢查(通常是每六個月一次) 2.確實遵從醫師的指示用藥: 避免視力喪失。 不可間斷或過量的使用藥物，不論眼壓是否已被有效控制。 不可擅自使用其他眼藥。 當無法忍受藥物治療的副作用時，請儘快告知眼科醫師停藥、改藥或採用其他療法。 要確實了解在何時與該如何正確的用藥。並記住所使用的藥物名稱與劑量。 如果忘記點用眼藥水，一旦想起來時就應馬上補回，千萬不要等到下一次的點藥時間才用藥。 隨身攜帶青光眼用藥，並在外出旅行時多帶些備份的用藥，以防遺失、損毀或其他突發的狀況發生。 要記得讓您所有的醫師知道你有青光眼，以及您所使用的青光眼用藥。注意併用其他藥物(特別是高血壓或呼吸系統用藥)，所可能產生的藥物交互作用。 3.注意眼睛的異常改變，可能表示藥物的治療效果欠佳或需要改藥。 眼睛出現過度的刺激感、流淚與過多的分泌物。 夜晚在燈光周圍會見到彩虹似光暈。 眼球脹痛。 視力出現模糊現象。 　 問七、青光眼點藥，要控制多久才算穩定? 我的眼壓近來不高，但眼睛有時發脹，請問多久檢查一次眼壓? 因為眼壓有日夜差異，即一天當中眼壓有高低起伏，所以眼睛有發脹感覺時，要考慮是否有眼壓升高的現象，此時應儘可能到醫院去檢查當時的眼壓。 青光眼要終身控制眼壓，雖然經過治療，眼壓得到穩定良好的控制，仍需定期(約3-6個月，視病情的穩定程度而定)檢查視野，視神經，以評定病情是否穩定或繼續惡化。