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青光眼的治療
青光眼科 林蓓雯醫師
青光眼是一種因為眼壓相對過高，造成視神經受損及視野缺損的疾病。一旦被醫師診斷為青光眼，需長期接受治療與追蹤。青光眼的治療可分為藥物，鐳射與手術治療。
一、藥物治療
藥物治療的目的可分為1.降低眼內壓，2.保護視神娙，增加視神經血流。目前確定且有效的治療以降低眼內壓為主。以藥物降低眼壓，其機轉有二，一是減少房水的製造，二是增加房水的排出，藉此兩種機轉達到降眼壓的目的。以下針對青光眼常用的藥物分成四大類，加以說明：
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自主神經類的藥物 |
(1)
膽素激導性藥物—Pilocarpine(毛果芸香鹼)
這是目前治療青光眼藥物中歷史最悠久的。
作用機轉:增加房水排出而達到眼壓下降的目的。
使用方法:每6小時點一滴，兩小時可達最大降眼壓的作用
藥物交互作用:與大多數青光眼藥物，有良好的加成作用。
副作用:瞳孔縮小，在照明較差的環境視覺不佳，因睫狀肌收縮造成的近視或頭痛，12) 白內障，重症無力患者要注意藥物治療是否受到干擾。
禁忌:急性虹彩炎、虹膜新生血管、先天性青光眼不15)
宜使用
(2)
腎上腺素激導性催動劑—
Dipivefrin
(Propine)
Apraclonidine
(Iodipine)
Brimonidine(Alphagan)
作用機轉:Dipivefrin增加房水排出，Apraclonidine減少房水製造，而Brimonidine具增加房水排出及減少房水製造的功能。
使用方式:一天2次，Brimonidine可一天3次
副作用:Propine會使瞳孔散大，隅角閉鎖性青光眼患者未接受周邊虹膜切開術前不可使用此藥。Iodipine較常見的副作用為輕微眼瞼回縮、結膜變白及瞳孔放大、口乾、過敏性眼瞼結膜炎。Brimonidine的副作用為口乾、嗜睡。
(3)
β腎上腺激導性拮抗劑—
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Timolol(Timoptol
XE) (青眼露) |
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Carteolol(Arteoptic)
(美特朗) |
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Levobunolol(Bunolgan)
(貝他眼) |
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Betaxolol(Betoptic)
(貝特寧) |
1)
作用機轉:減少房水的製造
2)
使用方式:一天1次或兩次
3)
副作用:刺痛感、結膜充血、角膜炎、心跳減慢、暈眩、呼吸道痙攣、沮喪、焦慮、噁心、腹瀉等
4)
禁忌:氣喘、慢性阻塞性肺病、重症肌無力、心肌衰竭、血壓過低、心跳徐緩、低血鉀症及血糖不5)
易穩定易發生低血糖的糖尿病患者。
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碳酸酐刋抑制劑 |
Acetazolamide口服
Dorzolamide(Trusopt)
局部點藥
作用機轉: 減少房水製造
使用方式: Acetazolamide(250mg)每6小時1次，Trusopt單獨使用一天3次，與其他局部點藥合併使用時一天2次。
副作用:口服Acetazolamide較易造成全身性副作用，包括全身無力、肢端感覺異常、沮喪、厭食、腸胃不適、性慾喪失，代謝性酸中毒，腎結石。局部副作用是點藥後口腔內有短暫性苦感，眼灼熱及刺痛感，暫時性近視。局部點藥較少造成全身性副作用。
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前列腺素衍生物 |
Latanoprost
(Xalatan) (舒而坦)
Bimatoprost
(Lumigan)
Travoprost
(Travatan) (舒壓坦)
Unoprostone
(Rescula) (利視即樂)
作用機轉: 增加房水的排出
使用方式: 每天一次
(Rescula一天2次)
副作用:
結膜充血、角膜炎、眼瞼發紅、暫時性的眼睛刺激、虹彩顏色變深、睫毛變黑數量增加、極少數有虹彩炎及黃斑部水腫的報告。
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高滲透壓製劑 |
(Glycerol,
Mannitol)
作用機轉: 減少玻璃體體積，快速、短期、降低眼壓
使用方式: Glycerol口服
1-1.5公克/公斤體重
Mannitol針劑
2公克/公斤體重
副作用: 頭痛、胸痛、過敏、噁心、嘔吐、意識混淆，肺水腫酸中毒。
特別注意: 對心肺功能不佳及腎衰竭之病患需謹慎使用。
二、鐳射治療:
門診施行，局部點藥麻醉，短時間即可完成。
包括鐳射虹膜穿孔術，鐳射隅角整型術，小樑整型術，及睫狀體破壞術。
鐳射治療，仍需依眼壓的控制情形，搭配藥物或手術治療。
三、手術治療:
局部麻醉，在小樑網及鞏膜下重建一條新的排水系統以降低眼壓。
青光眼患者需與醫師配合長期密切追蹤，保持身心愉快與正常生活作息，按時點藥與適時告知醫師眼部的不適，以避免視野與視力的惡化。
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