衛教專欄
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青光眼只是成年人的疾病嗎?  兒童青光眼的分析 / 青光眼科 蔡振嘉醫師 　 青光眼是目前全世界造成失明的第二大原因，它的定義是眼壓上升，造成視神經破壞，引起視力逐漸的喪失。 正常眼睛會維持一定的壓力，約10-20毫米汞柱，我們稱之為眼壓， 它的形成乃是因為眼球內部，供應養份，然後會經由排出口(即小樑網組織)排出，以維持一定的眼壓，使眼球維持固定的形狀，不致萎縮。若房水流出的排出口，因任何原因造成阻塞，房水會積存在眼球，無法排出，造成眼壓上升，此時便會對眼睛產生傷害，稱為青光眼。 　 青光眼主要發生於中老年人，40歲以上發生率約為1-2%，未成年人比較少見，但是青光眼卻是兒童失明的重要原因之一，約佔2-10%，因此青光眼絕對不是成年人的專利; 所以了解兒童青光眼的型態及早期發現，治療是有必要的。 我們分析近十年來至本院求診，經診斷為青光眼的所有18歲以下兒童就診資料發現; 5歲以上最常見的青光眼類型依序為 原發性年輕型青光眼 類固醇引起的青光眼 外傷引起的青光眼。 5歲以下則以 先天性青光眼為最多。 　 先天性青光眼的成因乃是因為眼睛先天的房水排出口異常發育，使房水無法排出，造成眼壓上升，而剛出生嬰幼兒因眼球正在發育，比較柔軟，因此眼壓上升，會把眼球撐大，並引起角膜水腫，所以病患會有典型的三大症狀:眼球變大、流淚怕光、並且眨眼厲害。發生率約萬分之一，男性佔2/3，大部份是偶發型，少部份有遺傳傾向。 　 5歲以上主要的青光眼是原發性年輕型青光眼，此乃是遲發性的先天性青光眼，因為眼睛排出口異常較不厲害，故遲至5歲以上才造成眼壓慢慢上升，因此時兒童眼球發育大部分已固定，故不會有嬰幼兒先天性青光眼的流淚怕光等症狀，但是因為眼球後段鞏膜還有一點彈性，因此眼壓上升，會把眼球拉長，造成近視增加速度變快，所以病患最常的抱是短時間近視度數增加很快，例如:3個月增加100-250度。或是抱怨視力模糊，但以為只是近視增加造成，等到視力降低嚴重，才被發現。 另外局部使用類固醇引起青光眼亦不少見 大部份病患都是因為眼睛癢、紅，長期使用類固醇眼藥水，造成眼壓上升，因類固醇分解後的成份，會阻塞排出口，故易引起眼壓上升，所以小孩子如須要長期使用眼藥水(超過一個月)，應該詢問醫師是否為類固醇藥水，且不要自行至藥局，購買不明成份眼藥水使用，以免造成傷害，而不自知。 學齡兒童戶外活動多 任何外力的撞擊均可能造成眼球內部構造的破壞，引起眼壓上升，最常見為被球類打到眼睛或是外力撞擊，雖然沒有明顯傷口，但是可能會造成眼內出血、眼壓立即上升，影響視力，較輕者可能幾個月之後，眼壓才逐漸上升，所以對任何外力撞擊眼睛，均應追蹤眼壓至少半年，以免視力逐漸喪失而不自知。 因此建議 對有流淚、怕光、眼球變大的較小年齡嬰幼兒或主訴視力模糊的任何年齡兒童應排除青光眼的可能性，尤其是近視度數變化較快者，若有懷疑應測量眼壓或做進一步檢查，對於須長期使用類固醇藥物及眼部外傷的兒童，宜定期追蹤眼壓變化，相信更可以提早發現青光眼及治療以減少兒童失明的發生。