衛教專欄
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近視開刀病患須知
前言
近視除了以眼鏡、隱形眼鏡來矯正之外，也可以用開刀的方法來矯正近視，免去戴眼鏡之苦。
目前本院有三種近視開刀的方法...
一種是【放射狀角膜切開術】，就是【RK】，方法是在角膜上作4-16刀放射狀切割，改變角膜屈度達到矯正近視的目的，適用於四百度以內的近視患者，
另一種是【準分子雷射角膜整型術】，就是【PRK】，方法是將角膜表皮刮除後，再以準分子雷射(Excimer Laser)依度數深淺精密切除部分角膜實質，以矯正近視或散光。這種方法適用於八百度以下的患者，現僅用於較低度數之近視及散光。
第三種是【準分子雷射自體層狀角膜整型術】，就是【LASIK】，是PRK的改良。方法是利用顯微角膜切割器將角膜上層平整切開直徑8至9毫米(mm)，130或160微米(m m)厚的角膜瓣，然後將角膜瓣掀開，再利用準分子雷射切除部分角膜，以精確切除欲矯正的角膜厚度。經過近視開刀的患者，大部分的人矯正後可不須戴眼鏡即可進行日常活動。
以目前國內外多年之經驗，術後並無嚴重併發症，算是一種安全的手術，術後角膜用肉眼並看不出有切痕。
適用對象
年齡在十八歲以上或兩眼視力差距在四百度以上且近視度數穩定
(最近一年內度數增加未超過五十度)者。最佳矯正視力在0.5以上、或近視一千度以上，
最佳矯正視力達到0.1以上者。
沒有角膜白斑、虹彩炎、白內障、角膜炎、嚴重乾眼症、
青光眼、增殖性糖尿病視網膜病變，續發性結膜炎、眼瞼炎、明顯弱視或視神經萎縮等病症者。
無結締組織疾病如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等，
無懷孕者。
檢查與治療
手術前須進行角膜弧度測定、彩色角膜弧度攝影、眼壓測量、角膜直徑與厚度測定及完整的全眼檢查(包括結膜、眼瞼、前房瞳孔、水晶體、玻璃體、視網膜和視神經等)，全部檢查時間需二個小時。
手術時間：約十至三十分鐘，若包括準備及消毒則需四十分鐘至一小時。手術後不須住院，術後以眼罩保護眼晴，
請依照醫師的指示按時點藥和服藥。
注意事項
硬性隱形眼鏡須手術前一個月停止配戴，軟性隱形眼鏡則須於手術前一星期停止配戴，以量取正確近視度數。
手術後要注意個人衛生，防止細菌感染，並遵照醫師指示點藥。
LASIK術後一個月不可揉眼睛，並應避免外力碰撞眼球。
手術後第一天會有怕光、流淚、視力不穩定等現象發生，一星期後怕光、流淚的現象逐漸消失，約三個月後視力即可穩定。
RK、PRK術後夜間若有暫時性視力減退或眩光的現象時，夜間不宜開車。LASIK術後此種現象較少，可自行斟酌。
手術後一個月內，避免游泳或作劇烈運動。術後隔天，第一週、第二週、一個月、二個月、三個月各回診一次，此後每三個月回診，須追蹤至少一年以上。
請按照醫生約定的時間，回醫院檢查。
目前全民健保並未給付近視開刀費用，故須全部自費。
術後矯正效果依不同手術方式、個人本身術前度數及傷口癒合情況而定，無法保証術後全無度數或祼視力1.0，極少數且可能有矯正視力變差之情況。因有個人差異，術前請與醫師就個人狀況作詳細討論。
【近視矯正手術的優缺點比較】
放射狀角膜切開術(RK)
優點：
成本低
手術時間快
術後疼痛少
視力恢復快
缺點：
矯正度數限於六百度以內，高度數不適用。
術後可能因疤痕關係產生眩光或星狀光芒，尤其夜間較明顯，多數可消退，少數呈永久性。
角膜經深度切割，癒合後仍較脆弱，不耐外傷撞擊；受外力時，可能由切割處破裂，須小心避免碰撞。
術後視力可能有波動性，較不穩定。小心感染。依賴主刀醫師的經驗。
適用範圍：四百度以內。
準分子雷射角膜整型術(PRK)
優點：
手術簡單
時間快(十分鐘內)
無RK會使眼球脆弱的缺點。
缺點：
準分子雷射術後一般疤痕相當輕微，但由於傷到包曼氐層(角膜表皮下的重要結構)，仍會有角膜混濁產生的可能。欲矯正之近視度數越深，角膜混濁越明顯。
角膜混濁程度因人而異，有些人不明顯，有些人嚴重。嚴重者會產生眩光、畏光的情況，在太陽下會怕光，晚上則開車較困難。度數越高者症狀可能愈明顯，尤其在開刀後的六個月內，之後部分人可能慢慢消退。
手術後疼痛持續約一週，視力回穩約須一至三個月。
如果有殘餘度數可再次手術，但須等半年至一年以上，待傷口穩定後為之。成本高。
小心感染
依賴主刀醫師的經驗。
適用範圍：六百度至八百度以內。
雷射自體層狀角膜整型術(LASIK)
優點：
把削減角膜的傷口埋在角膜內，保留表皮及包曼氏層的完整性，避免組織的傷口發炎反應，不會有角膜混濁的產生。減少術後疼痛。術後快速恢復視力。
不必長期使用類固醇。
如果有殘餘度數，可於兩週內， 將第一層掀開重覆照射。
眩光情況不明顯。
缺點：
層狀角膜最外層掀起再放回，在癒合前揉眼睛容易使其移位，一旦移位須趕快就醫矯治，否則會留下疤痕，通常在手術後二個月內不移位即可。
手術複雜，成本及難度高，術後結果特別依賴主刀醫師經驗。小心感染。
適用範圍：近視度數一千五百度，散光六百度以內。
