一旦進入網膜剝離的階段,就得大費周章,必須住院手術,手術的時間至少一、二個小時,加上全身麻醉後的甦醒時間,進出開刀房至少要三、四個小時以上,手術後的恢復期長達數月,視力受損的程度可以很輕,也可能嚴重到失明,手術無法成功的病例甚至可能以眼球萎縮收場。
所以早期治療的意義,主要是最好能在還未剝離時以雷射封閉網膜裂孔,其次就是己經剝離時,能夠在還沒波及黃斑部時儘早接受手術使網膜復位。
早期診斷,主要的責任還是在病患自己,近視病患應該熟記網膜剝離可能出現的症狀:
1.飛蚊症:點狀、線狀、蜘蛛狀等等都可能,在短期內增多變明顯。
2.閃光:不只在光線亮時出現,在黑暗巾或閉著眼睛也會出現。
3.視野缺損,甚至視力下降。
網膜沒有痛覺神經,發生網膜剝離時不痛不癢,所有的症狀都和視覺有關,只要覺得看東西怪怪的,就應該找醫師散瞳檢查眼底,尤其是高度近視患者,更應提高警覺。
手術的方式主要是以鞏膜扣壓術為主,先以冷凍封閉裂孔,再以矽質海棉將對應網膜處的鞏膜下壓,使網膜與色素上皮接觸,並可鬆弛玻璃體網膜牽引。有些情形下,甚至得同時作玻璃體切除術,或者在第一次手術失敗後再作玻璃體切除術。
網膜剝離手術的成功率大概在八成左右,有些病患需接受第二次手術,甚至多次手術,最終手術成功率93%,意謂著7%的患者即使多次手術後依然失明,甚至眼球萎縮。(所謂手術成功指的是手術使網膜復位,不代表視力恢復,有時網膜雖已成功復位,視力卻僅能稍微改善,甚至完全沒改善)。
增殖性玻璃體網膜病變,是在網膜的內、外有纖維組織增生的一種情況,發生在網膜剝離手術前後,是很嚴重的併發症,也就是網膜剝離發生後,人體組織修復作用的過度反應,形成纖維增殖,也可稱之為結疤,而網膜表面一結疤,就像無數的繩子硬拉住網膜,導致網膜最後在玻璃體中央緊縮成一團,加速其向眼球萎縮之路邁進,上述7%的手術失敗病患,幾乎都是由此增殖性玻璃體網膜病變導致。
增殖性玻璃體網膜病變也有輕重之別,理論上,網膜剝離都有或多或少的增殖性玻璃體網膜病變發生,嚴重的病例會使網膜剝離的手術成功率大幅下降。不僅如此,網膜剝離術後,既存的纖維組織增殖,也有可能繼續進行,最後又把已貼牢的網膜再度拉開,造成網膜剝離復發。