衛教專欄

回首頁 衛教專欄 請問專家 ?
d2767@adm.cgmh.org.tw

 

視網膜剝離 

 

我們平常講的視網膜剝離,全名應該是裂孔性視網膜剝離,其他不是因為裂孔引起的視網膜剝離,如糖尿病視網膜病變引起的牽引性視網膜剝離,脈膜脈炎引起的漿液性視網膜剝離。

網膜剝離的發生,以裂孔開始 ,加上液化的玻璃體滲入裂孔,及玻璃體網膜的牽引才發生剝離。一旦剝離,嚴重度及進行的速度差異很大,一般而言,裂孔愈大,數目愈多,位在網膜上方,有明顯的玻璃體網膜牽引,則網膜剝離速度愈快,剝離的範圍如果波及視網膜中心 ( 黃斑部 ),即使手術成功使網膜復位,術後的視力依然不佳,也無法用眼鏡矯正。

早期發現,儘快治療,是所有疾病的處理原則,對於網膜剝離而言,更是如此。

網膜剝離的發生過程可以分成產生裂孔及造成剝離兩個階段,如果能及早發現網膜裂孔,就可以簡單地以雷射封閉裂孔,這項治療在門診實施,只需費時五至十分鐘,幾乎沒有任何併發症,可以保存原有正常的視力。

一旦進入網膜剝離的階段,就得大費周章,必須住院手術,手術的時間至少一、二個小時,加上全身麻醉後的甦醒時間,進出開刀房至少要三、四個小時以上,手術後的恢復期長達數月,視力受損的程度可以很輕,也可能嚴重到失明,手術無法成功的病例甚至可能以眼球萎縮收場。

所以早期治療的意義,主要是最好能在還未剝離時以雷射封閉網膜裂孔,其次就是己經剝離時,能夠在還沒波及黃斑部時儘早接受手術使網膜復位。

早期診斷,主要的責任還是在病患自己,近視病患應該熟記網膜剝離可能出現的症狀:

1.飛蚊症:點狀、線狀、蜘蛛狀等等都可能,在短期內增多變明顯。

2.閃光:不只在光線亮時出現,在黑暗巾或閉著眼睛也會出現。

3.視野缺損,甚至視力下降。

網膜沒有痛覺神經,發生網膜剝離時不痛不癢,所有的症狀都和視覺有關,只要覺得看東西怪怪的,就應該找醫師散瞳檢查眼底,尤其是高度近視患者,更應提高警覺。

 

手術的方式主要是以鞏膜扣壓術為主,先以冷凍封閉裂孔,再以矽質海棉將對應網膜處的鞏膜下壓,使網膜與色素上皮接觸,並可鬆弛玻璃體網膜牽引。有些情形下,甚至得同時作玻璃體切除術,或者在第一次手術失敗後再作玻璃體切除術。

 

網膜剝離手術的成功率大概在八成左右,有些病患需接受第二次手術,甚至多次手術,最終手術成功率93%,意謂著7%的患者即使多次手術後依然失明,甚至眼球萎縮。(所謂手術成功指的是手術使網膜復位,不代表視力恢復,有時網膜雖已成功復位,視力卻僅能稍微改善,甚至完全沒改善)

 

增殖性玻璃體網膜病變,是在網膜的內、外有纖維組織增生的一種情況,發生在網膜剝離手術前後,是很嚴重的併發症,也就是網膜剝離發生後,人體組織修復作用的過度反應,形成纖維增殖,也可稱之為結疤,而網膜表面一結疤,就像無數的繩子硬拉住網膜,導致網膜最後在玻璃體中央緊縮成一團,加速其向眼球萎縮之路邁進,上述7%的手術失敗病患,幾乎都是由此增殖性玻璃體網膜病變導致。

 

增殖性玻璃體網膜病變也有輕重之別,理論上,網膜剝離都有或多或少的增殖性玻璃體網膜病變發生,嚴重的病例會使網膜剝離的手術成功率大幅下降。不僅如此,網膜剝離術後,既存的纖維組織增殖,也有可能繼續進行,最後又把已貼牢的網膜再度拉開,造成網膜剝離復發。

因為纖維增殖都是在網膜表面及玻璃體內進行,所以治療方式需以玻璃體切除術去除纖維組織,再以長效性的氣體或矽油灌進玻璃體內,像吹氣球一樣把網膜撐回原來的位置,術後則需保持頭部向下的姿勢,至少一、二個星期以上,讓網膜能緊緊黏住,減少復發的機會。

 

系統維護: Doris Leng / 最新修護日期: 2008/04/11
服務時間: 週一至週五 上午9:00-下午5:00 , 週六日上午9:00-12:00,  國定及例假日暫停服務
E-mail: d2767@adm.cgmh.org.tw /Tel: 07-7317123 分機2827, 2826/Fax:07-7352775