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衛教專欄

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「老年性黃斑部變性」的最新療法

視網膜科主治醫師郭錫恭醫師

傳統雷射治療利用雷射熱能做為燒灼工具，達到治療目標，然而應用在黃斑部病變卻可能因燒灼而產生視力嚴重受損。新的雷射治療(PDT、TTT)利用低能量長時間曝照，以避免這併發症。

	Photodynamic Therapy (PDT)光動力療法: 先注射染料visudyne^TM進入體內，15分鐘後以689nm波長雷射光照射83秒。 Visudyne^TM全球由Novartis公司獨家上巿，一次療程5萬4仟元，健保不給付，需自費。
	Transpupillary thermotherapy(TTT)穿瞳熱療法: 以810nm紅外線二極體雷射照射60秒，不需要染料，所以專一性較差。健保給付。

高雄長庚醫學中心視網膜科劉其璋醫師

隨著公衛的推展，人們在營養的供給以及疾病的防治上有著長足的進步。正因如此，人類的平均壽命亦顯著增長。反而伴之而來的卻是老年性疾病所帶來的不適與困擾，以及自我生活調理上的障礙。而老年性黃斑部變性便是其一。

什麼是「老年性黃斑部變性」呢?

有那些症狀? 該如何預防、如何治療?

這不僅是年長者要自我注意，更是所有不惑之年的青壯年族群更應知悉的。因為它正是引起老年人口視力喪失的主要原因之一。

「老年性黃斑部變性」就臨床病理可區分為兩大類：

非滲出性(又稱乾性)

及滲出性(稱濕性)。

而後者更是造成近九成病患日後的法定視盲。

什麼樣的人才是好發族群呢?

一般認為性別及基因遺傳佔有重要成份。而過度的日光接觸、不均衡的養份攝取，以及抽煙、心血管疾病等，都是病變的潛在危險因子。因此均衡的營養、減少眼睛暴露於陽光的照射，以及戒煙、預防及治療心血管疾病皆是降低罹患老年性黃斑部變性的不二法門。

　

這種疾病產生的症狀有那些呢?

最主要的是持續性及進行性的視力惡化、中心盲點的產生以及視覺影像的扭曲變形。而這些病徵通常是潛伏緩慢進行的；亦或是急遽快速地惡化，常常因而造成無法挽回的中心視力喪失。因此，一旦有了症狀，最重要的是尋求眼科醫師給予正確的診斷以及適切的治療。診查除了採用一般散瞳後的詳細眼底檢查外，佐以螢光眼底血管攝影或循血綠血管攝影術，都可讓病灶惡跡無以遁形。如此更能進一步採取適切的治療方式。

「老年性黃斑部變性」的治療方式

目前針對「老年性黃斑部變性」的治療方式仍是以傳統的雷射光束來破壞不正常的新生血管。但是根據臨床報告顯示，這種治療方式的復發率極高，又有適應限制，使得僅有少數患者能因接受雷射治療而獲得改善。所以許多新的治療方式因應而生。

	穿瞳熱療法(Transpupillary thermotherapy, TTT): 藉由雙極雷射產生特定波長光束於新生血管區，產生熱效應以消除病灶。
	光動力療法(Photodynamic therapy,PDT):使用雷射光束激發特殊感光物質產生光化效應，以閉塞生新血管達到治療效果。
	黃斑部下新生血管摘除術(Surgical excision of subfoveal CNVMs):先施行玻璃體切除術，再藉由精密儀器直接以顯微手術方式移除病灶區不正常的新生血管。
	黃斑部轉位術(Macular translocation):採用高科技的先進手術儀器，配合完整的玻璃體切除術、視網膜剝離術、鞏膜縫合術、網膜移位術及氣體復位術等。將原本病灶區的黃斑部移轉至健康的視網膜色素上皮，以重建其原有的視覺功能。

目前台灣各大教學中心也有著與世界先進醫療體系同步的診療技術。

	在診斷方面因循血綠血管攝影術的引進，使得「老年性黃斑部變性」在病灶的偵測及定位精確性上更大大的提昇。
	教學醫院亦備有精密的雷射儀器可提供病患穿瞳熱療法及光動力療法的施行。
	黃斑部下新生血管摘除術及黃斑部轉位術則因手術本身的複雜性及困難性與器械的昂貴及精密，使得這些治療僅局限於少數只有視網膜次專科醫師養成的教學中心才得以提供。

縱然上述各種新法都是一時之選，但終究各有其限制性。因而眼科學界更是隨著基礎醫學的發展，無論是在基因的調控、網膜色素上皮細胞的移植以及新生血管抑制劑的研發等皆有深入的研究，且更汲汲鑽研於新的領域，以期嘉惠更多的老年視盲患者。