衛教專欄

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網膜靜脈阻塞的新手術方式

1. 何謂網膜靜脈阻塞(Retinal Vein Occlusion) ?

網膜血管阻塞,通俗的來講,就是眼睛中風,可分為網膜動脈阻塞(Retinal Artery Occlusion)和網膜靜脈阻塞(Retinal Vein Occlusion),和腦部中風不同的是,腦部中風以動脈阻塞較多,而眼睛中風則以靜脈阻塞佔絕大多數。

2. 網膜靜脈阻塞的分類?

因阻塞位置的不同,如果塞在視神經盤,則網膜靜脈主幹受影響,稱為中央網膜靜脈阻塞(Cental Retinal Vein Occlusion),網膜內到處血跡斑斑,大部分的病患視力嚴重減退; 如果寫在動靜脈交叉處,則網膜靜脈支線受影響,稱為分支網脈靜脈阻塞(Branch Retinal Vein Occlusion),網膜內局部出血,病患視力減退或視野部分不清楚。

3. 中央網膜靜脈阻塞的治療?

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傳統的治療方式:

被動的針對因中央靜脈阻塞產生的併發症來處理,當阻塞嚴重產生大區域網膜缺氧,甚至產生虹彩新生血管或併發新生血管性青光眼時,施以泛網膜光凝固雷射治療(Panretinal Photocoagulation),期望棄卒保帥,犧牲周邊網膜,以保住中心網膜(即黃斑部)的部分視力。一般而言,不管雷射與否,病患預後視力大多很差。

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新手術方式(放射狀視神經盤切開術Radial Optic Neurotomy, RON):

主動的針對阻塞的視神經盤做減壓的動作,目前,對於中央網膜靜脈阻塞的病因並沒有定論,但大多數醫師同意,很可能是因為視神經盤的壓力過大,導致中央靜脈回流受阻,因此視神經盤的減壓手術,即放射狀視神經盤切開術,可以讓中央網膜靜脈順利回流,對於部分阻塞嚴重,導致黃斑部大量出血、水腫或缺氧,視力嚴重受損的病患,可以達到較快回復部分視力,甚至挽救部分可能永久喪失的視力。

4. 分枝網膜靜脈阻塞的治療?

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傳統的治療方式

乃被動的針對因分支靜脈阻塞產生的併發症來處理,當阻塞嚴重產生網膜新生血管,甚至產生玻璃體出血時,對缺氧的網膜區域施以網膜光凝固雷射治療(Scatter Photocoagonlation)缺氧;當阻塞產生黃斑水腫導致視力低於0.5時,施以黃斑柵欄雷射治療(Mcular Grid)。

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新手術方式(動靜脈交叉處血管鞘切開術(Arteriovenous Crossing Sheathotomy):

主動的針對動靜脈交叉處,做減壓的血管鞘切開術,因為分枝網膜靜脈阻塞的成因,主要是網膜的動脈壓迫到下面的靜脈,造成網膜靜脈回流受阻,因此動靜脈交叉處的減壓手術,即血管鞘切開術,可以促使分枝網膜靜脈順利回流,對於部分因阻塞導致黃斑部大量出血,水腫或缺氧,視力受損嚴重的病患,可以達到較快回復部分視力,甚至挽救部分可能永久喪失的視力。

 

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