衛教專欄

導致國人眼盲的第一號殺手一糖尿病視網膜病變

眼科系主任　郭錫恭醫師

阿雪向我點個頭，輕聲道過謝，然後以她那微弱的視線，慢慢地離開了我的診室，我的心也跟著沈了下來。她32歲，是本院的清潔工，先生是老榮民，有個8歲的男孩，原本就是這個社會最弱勢的一群，如今她將喪失工作能力，這個家庭就更加艱困了……。

　

兩個月前，她因視力急速下降前來就診，我驚訝地發現她已是糖尿病視網膜病變的末期病變，她在醫院工作，為何拖到這一刻才來就診呢？她已錯失了最好的治療時機！我只能為她做部份雷射，卻無法遏止疾病的惡化，她的視力漸漸地喪失……。

根據衛生署的統計，糖尿病是國人死亡的第5號殺手，而糖尿病視網膜病變更是高居國人眼盲病因的第1位，特別是在壯年族群，它對國人健康、社會經濟層面的影響甚鉅。

糖尿病會使得細小血管產生變性、退化，眼睛視網膜及腎臟是人體充滿細小血管的器官，因此糖尿病的晚期併發症就以視網膜病變及腎臟病變最常見、最重要。

　

眼盲、洗腎是糖尿病患者的夢魘。視力下降是糖尿病視網膜病變最常見的症狀，然而此時可能已經錯失了最佳的治療時機，初期的糖尿病視網膜病變是沒有症狀的，唯有透過眼科醫師的檢查才能發現病灶，因此篩檢是最有效的防禦之道。阿雪如能早3年接受眼部檢查，今日當不致於此。

　

糖尿病視網膜病變依疾病嚴重度，分成基底期、前增殖期及增殖期。良好的血糖控制是避免惡化的最好方法。如果網膜病變已惡化至嚴重前增殖期，甚至增殖期，則應接受雷射治療，此治療可使病情穩定。如病情持續惡化、眼內出血持續不散或是網膜剝離，則考慮手術治療。不論雷射或手術，皆有「最佳治療期」，錯失這時機，則治療失敗率將大大提升。

某人因治療失敗而眼盲常是糖尿病友間耳口相傳的重大消息，卻也造成部份病友畏懼就醫而遍尋偏方，事實上，延誤診治才是治療失敗的最重要原因。因此，定期的眼科追蹤、良好的血糖、血壓控制，才是避免眼盲的不二法門。至於屬於較高危險族群的病友，如長期血糖控制不佳、腎臟功能不佳、年輕型糖尿病患、懷孕期，更應接受眼科較密集的追蹤、治療。

　

再進入我診室的是另一年輕女性病患，22歲的她竟然不知道自己是糖尿病患者，我病歷上的診斷：增殖期糖尿病視網膜病變併發眼內出血及網膜剝離。