眼瞼下垂
所謂眼瞼下垂,是指眼皮無力上舉,造成眼睛比正常來得小,或是上眼皮相對於眼球的位置有下垂的現象。輕微者自己照鏡子或由別人發現眼睛比較小,實際之情形為上下眼瞼之距離變短所致。嚴重者下垂的眼瞼會遮住瞳孔而造成視力下降,有時看景物時必須仰頭才看得見。
分類上若依發生的年齡,可分為先天性及後天性兩種,如果依照原因來分,大體上分為機械性、神經性,以及肌源性三種。
(1)
先天性眼瞼下垂:可以是遺傳,但大多是原因不明。常是因為提上眼瞼肌發育不良所造成。可能是一眼或兩眼。
中等程度或嚴重者若未及早矯治,極可能產生弱視。手術治療的方法要看提上眼瞼肌功能及眼瞼下垂程度來決定。有的需要做"前額肌懸吊術",有的則做"提上眼瞼肌切除及再固定術"。手術產生的併發症最常見的是眼瞼閉合不全所引起的眼角膜上皮破損。所以,手術後一段時間白天須點眼藥水,睡前則點眼藥膏,以防角膜損傷。有時,須要二次甚或三次手術,才能完全矯治。接受手術較的時機,若下垂情形嚴重,則需提早接受手術一般滿一歲大就可考慮。若下垂情形不是很嚴重,則三至五歲是適當的時機,主要是避免小孩子上小學後產生自卑感。
(2)
後天性眼瞼下垂:大部份發生於中老年人,因為提上眼瞼肌鬆弛移位而引起眼皮垂下來,甚至蓋住瞳孔。此時為了用力睜開眼皮,兩眼的眉毛會向上提高而使額頭的肌肉用力過度,進而使額頭之皺紋加重加深,長久以後易引起頭痛。在治療方式上,若是眼皮鬆弛症(因為老化而眼瞼之皮膚自然鬆弛)
,可經手術將眼瞼多餘的皮膚切除即可。另外一種是眉下垂症(也是因為老化而額頭之皮膚鬆弛下垂連帶使眉毛往下掉),看起來很像眼瞼下垂,可將鬆弛的皮膚切除或採行拉皮擡眉手術而獲得改善,以上二者皆不是真正的眼瞼下垂。真正的眼瞼下垂,必須施行"眼瞼下垂矯正手術",將下垂的眼瞼拉高。主要的手術方法有二種。提上眼瞼肌功能極不佳的,須要做"前額肌懸吊術"。提上眼瞼肌功能中等的,則施行"提上眼瞼肌切除及再固定術"。手術產生的併發症與上述先天性眼瞼下垂相同。
(3)
機械性眼瞼下垂:因為的重力所造成,常見的如眼皮腫瘤,霰粒腫,巨乳頭結膜炎以及外傷後的血腫等原因,造成眼瞼因機械重力而導致下垂。
(4)
神經性眼瞼下垂:因為控制提上眼瞼肌的第三對腦神經或是交感神經麻痺所引起,第三對腦神經麻痺的原因有缺血性微血管病變(如糖尿病),壓迫性微血管病變(如血管瘤,腫瘤),以及外傷等。
(5)
肌源性眼瞼下垂:佔絕大部分的病例,先天性者主要由於提上眼瞼肌的發育不良。而後天性者,則是由於提上眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫移位或全身性肌病(如肌營養不良,重症肌無力症,眼咽營養不良症)所引起。
一般而言,若是急性的眼瞼下垂,則需盡快就醫以排除腦內病變之可能。若發生在小孩(先天性),則要考慮下垂的眼瞼是否會遮住瞳孔而造成弱視。若是老年慢性眼瞼下垂(後天性),則較無急迫性,但仍須找眼科專科醫師做詳細的檢查評估。