甲狀腺突眼症
甲狀腺相關眼病是成人最常見的突眼原因。病情輕者僅有輕微的眼瞼退縮,重者眼球高度突出,伴視神經受壓迫和眼角膜暴露。早期難以診斷,後期眼部表現很典型。突眼與甲狀腺機能亢進二者並非具有正比關係,而是由某一個共同病因所造成的表現,可能跟自體免疫有關。目前甲狀腺機能亢進症的治療例如藥物,放射性碘,或手術皆無法改變突眼的情形。
一般而言,女性患者是男性的5~8倍,患者會感到病情早晨較嚴重,白天則減輕,很多患者可以驗出甲狀腺功能異常,但仍有30 %
的患者眼部發病時甲狀腺功能是正常的。
甲狀腺眼疾導致突眼的原因,主要是因為氨基多糖(aminoglycoside)在肌肉及脂肪堆積造成眼外肌肥大,以及眼窩脂肪增多,產生了推擠眼球向前的效應。而眼球突出,會導致角膜裸露、乾燥,而有破皮、潰瘍、穿孔等嚴重併發症,另外,眼肌肥大會產生壓迫視神經,導致視力減退及失明以及使眼球的轉動受到限制而造成複視或雙重影像。眼皮的位置也因為眼肌拉扯作用產生向上或向下攣縮,而會有睜大眼睛怒視的不良外觀。
在治療方面:
(1)
輕度眼疾患者,是採取定時門診追蹤觀察,在白天點人工淚液,夜間睡前點人工淚膏,以防止角膜裸露乾燥。
(2)中度眼疾患者,因為將來產生突眼或視神經壓迫,以及複視或眼瞼閉合不全的機會大了許多,除人工淚液外須給予積極的治療包括局部及口服類固醇,抗癌性藥物,免疫抑制藥物,或放射線照射。
(3)重度眼疾患者,除上述中度眼疾的治療方法以外,往往需要住院行眼眶減壓手術。至於甲狀腺眼疾的症狀矯正手術一般的順序為先行眼眶減壓,後行眼外肌(矯正斜複視),最後再行眼瞼(矯正眼瞼退縮)
。
一般而言,甲狀腺眼疾有其活性期限,通常活性持續1~3年即趨於穩定,於穩定期中,其治療方針是外科療法,也就是上述手術矯正。而於活性期內,抗發炎治療方法是主軸。唯有在活性期的積極治療,才能防止進一步的眼肌纖維化與氨基多糖堆積,並減少將來眼科手術的機會。