早產兒視網膜病變
眼科系主任
郭錫恭
星期五上午，我照例來到兒童醫院眼科看診，這是一個為早產兒設立的兒童視網膜疾病門診。
首先進入診室的是一位少婦，她抱著小嬰兒，口中不時喃喃自語:我的寶寶，要勇敢喔….。她很直接的陳述她的病史和目的：四個月前，當她懷孕六個月時，她到大陸探望長駐大陸經商的先生，沒想到竟然在異地急產，產下了這位僅重一千一百公克的兒子。經過三個月的照顧，孩子平安出院且高高興興的回台灣來。之後，經求診本地新生兒門診才知道該接受眼科的檢查，而這正是她夢靨的開始….。
眼科醫師告訴她，小孩患有早產兒視網膜病變第四期，部份醫師認為已經不需要再治療，部份醫師建議試看看。根據自己的診斷，小病患是早產兒視網膜病變第四期，己經過了急性階段，進入退縮結痂階段。我小心翼翼地告訴這位接近歇斯底里的母親，孩子己錯過了最佳治療期，目前已結痂化，不需要再治療…..。小婦人輕聲道謝，啜泣地離開我的診室。
人類胎兒眼球的發育多在懷孕六個月前完成，唯獨視網膜血管最慢，約四十週(即預產期)才成熟。大部份的早產兒在提早降臨人間時，網膜血管尚未成熟，但多可慢慢成熟，沒有任何後遺症。唯有少數早產兒因網膜血管發育停滯而有所謂的早產兒視網膜病變，特別常見於出生體重太輕、懷孕週數太短及長期曝露於高濃度氧氣的早產兒。
基本上，早產兒視網膜病變是個暫時性的疾病，發生於早產兒剛出生的數個月內，輕者自然復原、發育成熟，無需治療，然而重者因血管不正常增生，導致牽引性視網膜剝離，如錯失治療期，則疾病會進入退縮結痂期，預後不佳，甚至眼盲。
目前通用國際的分類將疾病嚴重度分成五期，
第一、二期及輕度等三期無需治療，但要密切追蹤其病程。
重度第三期則需要以冷凍或雷射治療，療效不錯，是治療的黃金期。
到了第四、五期，則分別以鞏膜環扣和玻璃體切除術治療，但視力預後不佳，特別是第五期的患眼。
由於治療時機對預後有絕對的影響，篩檢成為最重要的工作項目。一個好的早產兒加護病房，在新生兒科和眼科醫師的密切合作下，將篩檢工作做好，是預防和治療早產兒視網膜病變最重要的步驟，而這也是評估早產兒加護病房良莠的重要標的之一。
早產兒基金會(預約健康新生命)訪談大網:
何謂早產兒視網膜病變(ROP) ?
發生率為何?
Ans:
1.
網膜血管發育:16 weeks old 開始，2. 40 weeks old 成熟
3.
視網膜血管發育停滯O早產兒視網膜病變
4.
需要篩檢者: 20-30%有ROP; 1%預後不5. 佳
早產兒視網膜病變的危險因子與篩檢:
Ans:
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危險因子
1.
出生體重小於1300gm
2.
懷孕週數小於30週
3.
氧氣使用大於2週
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開始篩檢時間:
1.
出生後6週;爾後每2週-1個月
早產兒視網膜病變的分類及治療:
Ans: