衛教專欄

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乾澀矇霧流目油─談乾眼症 

眼角膜科、兒童眼科主任 方博炯醫師

 

「醫師啊! 眼睛乾澀、黏黏的看不清楚,有時候還會流目油,這是怎麼了?」在門診中,這是最常聽到的疾患主述之一,

沒錯,淚液的問題可是眼科很常見的疾病。淚液,它扮演維持眼球表面潤滑舒適,避免乾燥的角色,更是讓眼角膜表面平滑,保有清晰視力的重要關鍵,此外,亦提供眼球表面適當的氧氣、養分、抗體及其他各種保護因子,並具有清除代謝產物,外來異物等功能。當您的淚液不足以維持眼球表面舒適健康、正常運作的狀態時,就稱為乾眼症。

薄薄的一層淚液,約為7μm,係由各不同腺體所分泌之物質所形成之三層結構。

最外表層為脂層,可避免淚液揮發太快,中層為佔絕大部分之淚水層,最內為黏液層,與角結膜上細胞結合,此三層構造形成一保護眼球外表之保護膜,當這淚液層無法正常功能作用,臨床上即會出現乾眼症的症狀。

病人多以眼乾、黏黏的,不喜歡睜眼看物,無法長時間閱讀或看電視,這些症狀特別是在下午、傍晚時出現。而因淚液不佳,當在騎車、吹風、廚房油煙或空氣品質不佳刺激時,易有眼酸痛及反射性大量流淚的現象,這也就是乾眼症病人會抱怨流淚的原因。而淚液不好,可能會影響角膜上皮的完整及角膜前淚液層屈光表面的平滑性致使視力降低。也會因表淺性點狀角膜炎,絲狀角膜炎而致眼痛畏光及視力模糊,嚴重病人若合併感染致角膜潰瘍將會嚴重影響視力。

乾眼症的原因大多與老化、淚水分泌減少有關,

長期慢性結膜炎、長期配戴隱形眼鏡,空調環境使周遭空氣較乾燥,長時間使用電腦近距離工作而減少眨眼次數,都會加重其症狀。眼球表面疾病如化學灼傷、眼類天庖瘡、史蒂芬強生症候群等,眼瞼閉合不全、瞼緣炎或眼感覺神經異常者亦會出現乾眼症。而少數人會和自體免疫系統疾病有關,如系統性紅斑狼瘡(SLE),風濕性關節炎,或僅出現自體免疫抗體,眼乾口乾症狀之休葛蘭氐症候群。

乾眼症的診斷主要是依照病史及詳細的眼科檢查,可是用螢光染色或Rose-bengal染色檢查角、結膜上皮細胞之異常。

淚水分泌試驗Schirmer Test正常人為10-15mm,若小於5mm即為乾眼症。Tear film break up time小於10秒則顯示淚水不穩定,亦可作為乾眼症之診斷依據。

乾眼症的治療目標在於減緩表面乾澀不適,重建一個平滑的屈光表面及避免角膜傷害。

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首先可從改善生活周遭環境如避免高溫及乾燥空氣以減少淚水的揮發,配戴保護型眼鏡,若有眼瞼異常者可手術處理。

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再則可以人工淚液補充淚液,包括有人工淚液藥水、藥膏、及最新植入型人工淚液(Lacrisert)等,可依個人生活工作需求使用。

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環孢靈表(cyclosporin-A)可減低眼球表面的炎症反應,黏液溶解劑如Acetyl cysteine可分解黏液、減少角膜絲狀或黏液斑塊的形成,可依病情需要使用。

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將淚點小孔塞住,避免淚水流失,使淚液儘可能保留在眼球表面,可用於使用其他上述仍無法改善症狀之病患,一般可先嘗試用可溶解的暫時性淚點塞子,若可得症狀改善且無溢淚副作用者,可考慮永久性之淚點阻塞法。

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若伴有全身免疫系統疾病者,需配合風濕免疫專科醫師共同治療。

眼表淚液雖僅是薄薄的一層,卻扮演者讓眼球舒適、健康、視力清晰的重要角色,更能讓您擁有水汪汪的明眸,唯有多了解它、關心它、照顧它、才能讓您See better, Look better!

 

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