基隆長庚．風濕過敏免疫科．骨內科 - - Keelung CGMH / Div. of Rheumatology, Immunology & Allergy

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''Case Summary'' - 楊宗翰醫師主持
A 35 year-old workman with cutaneous lupus for 5 years. Nephrotic syndrome was noted on Jan, 2007. Renal biopsy showed lupus nephritis class Vb.

* The Classification of Glomerulonephritis in Systemic Lupus Erythematosus Revisited. J Am Soc Nephrol  2004;15:241–250. - 何明昀醫師 ([[pdf|./intra/20070710/JASN-2004-15-241-TheClassificationOfGlomerulonephritisinSystemicLupus.pdf]]) 
* Treatment of Pure Membranous Lupus Nephropathy With Prednisone and Azathioprine: An Open-Label Trial. Am J Kidney Dis 2004;43:269-276. - 劉承昆醫師 ([[pdf|./intra/20070710/AJKD-2004-43-2-269-MLN-Rx.pdf]])

A young woman with fever and skin rash. Her skin biopsy showed granulomatous vasculitis ...

''Topic Reviews - TNF blockade & HBV/HCV'' - 吳詹永嬌主任主持

* Hepatitis B and C virus infections and anti-tumor necrosis factor-alpha therapy: guidelines for clinical approach. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(9):1366-71. ([[PMID:16911678|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=16911678]]). 蕭文黌醫師

[[專科會議]]
''Clinical Application of Procalcitonin'' - 楊宗翰醫師主持

羅少喬醫師
* Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2007; 7:210–17. ([[PMID:17317602|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17317602]], [[pdf|./intra/20080814/LID-2007-7-210-SR-PCT.pdf]])

李明峯醫師
* Use of Procalcitonin to Shorten Antibiotic Treatment Duration in Septic Patients. Am J Respir Crit Care Med 2008;117:498-505 ([[PMID:18096708|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18096708]], [[pdf|./intra/20080814/AJRCCM-2008-177-498-RCT-PCT-Pneumonia-Rx.pdf]])

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* Usefulness of procalcitonin for differentiation between activity of systemic autoimmune disease (systemic lupus erythematosus/systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis) and invasive bacterial infection. Arthritis Rheum. 1997 Jul;40(7):1250-6. ([[PMID:9214425|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=9214425]], [[pdf|./intra/20080814/AR-1997-40-7-1250-Lupus-procalcitonin.pdf]])
** Comment: ([[PMID:9506590|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=9506590]] & [[PMID:9506591|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=9506591]], [[pdf|./intra/20080814/AR-1998-41-3-566-Lupus-procalcitonin.pdf]])
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''Topic Reviews - Soluble Mediators as Therapeutic Targets in SLE'' 吳詹永嬌主任主持

王俊豪醫師 
* Soluble mediators as therapeutic targets in systemic lupus erythematosus: cytokines, immunoglobulin receptors, and the complement system. Rheum Dis Clin North Am 2006;32(1):103-19. ([[PMID:16504824|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=16504824]], [[pdf|./intra/20070914/RDCNA-2006-32-103-Soluble_mediators_SLE.pdf]], [[ppt|./intra/20070914/20070914.ppt]])
* Cytokines and Interferons in Lupus. Ch 10. Kelley's Textbook of Rheumatology. 2005 7/e. p161-175

[[專科會議]] > 
''Uricase in Gout'' - 楊宗翰醫師主持

江俊宏醫師
* Learning How and When to Employ Uricase as Bridge Therapy in Refractory Gout. J Rheumatol. 2007 Oct;34(10):1955-8. ([[PMID:17924606|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17924606]], [[pdf|./intra/20080415/JRheumatol_1955.pdf]])
* Rasburicase for Tophaceous Gout Not Treatable with Allopurinol: An Exploratory Study. J Rheumatol 2007;34:2093–8. ([[PMID:17896799|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17896799]], [[pdf|./intra/20080415/JRheumatol_2093.pdf]])

陳俊宇醫師
* Pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous PEGylated recombinant mammalian urate oxidase in patients with refractory gout. Arthritis Rheum. 2007 Mar;56(3):1021-8. ([[PMID:16356199|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=16356199]], [[pdf|./intra/20080415/ART-2006-8-R12.pdf]])
* Pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous PEGylated recombinant mammalian urate oxidase in patients with refractory gout. Arthritis Rheum. 2007 Mar;56(3):1021-8. ([[PMID:17328081|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17328081]], [[pdf|./intra/20080415/AR-2007-56-3-1021.pdf]])

''Allopurinol and ~Stevens-Johnson syndrome'' - 吳詹永嬌主任主持

紀承霖醫師
* Allopurinol is the most common cause of ~Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Europe and Israel. J Am Acad Dermatol 2008;58:25-32. ([[PMID:17919772|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17919772]], [[pdf|./intra/20080115/JAAD-2008-58-25-SJS-allopurinol.pdf]])

A young woman with SLE was admitted for Salmonella bacterimia.

!!Critical Appraisal
# Risk Factors of Mortality for Salmonella Infection in Systemic Lupus Erythematosus. ''J Rheumatol 2002;29:1214–8.'' 
** ''Level III evidence for prognosis, a retrospective cohort study''; population - ''Taiwanese/Oriental''
** 1191 hospitalized SLE patients at CGMH 1995-1999
*** 98/1191 with GNB bacteremia
*** 31/1191 with Salmonella infection (serotype B - 22; C1 3; D1 6)
** Main Result - mortality
| (n)                               | mortality (8) | survivors (23) | p-value |
| Onset age of SLE, yrs | 37.3(14.1) | 24.5(9.6)  | 0.033  |
| Age of 1st Salmonella infection, yrs | 39.5(13.6) | 27.8(10.3) | 0.033 |
| bacteremia                 | 6                | 18                  | 0.656 |
| GI (stool,ascites)        | 2                | 3                    |          |
| GU (urine)                  | 0                | 3                    |          |
| soft tissue (SY,pus)    | 2                | 2                    |          |
|>|>|>|* mean(SD) |

|>|>| logistic regression ? multivariate |
| variables                               | OR (CI)               | p-value |
| recurrent Salmonella infection | 84.0 (4.3-1638.8) | 0.0035 |
| SLE presenting as Salmonella infection | 63.0 (3.1-1296.5) | 0.0073 |

!!Risk / Prognosis -
# Risk Factors of Mortality for Salmonella Infection in Systemic Lupus Erythematosus. ''J Rheumatol 2002;29:1214–8.'' ([[pdf|./intra/20070515/JR_2002_29_1214-Salmonella-infection-in-SLE.pdf]])
# Non-thyphoidal salmonellosis in patients with systemic lupus erythematosus. A study of fifty patients and a review of the literature. ''Lupus 2001;10:87-92.'' ([[pdf|./intra/20070515/Lupus_2001_10_87_Salmonellosis_SLE.pdf]])

!!Comment:
# Salmonella sepsis in SLE vs non-SLE
# SLE with salmonella bacteremia vs non-salmonella sepsis

[[專科會議]] > 
基隆地區內科月會 - Sjogren’s Syndrome - 黃德豐醫師 ([[ppt|./intra/20080417/20080417-Sjogren-Huang.ppt.ppt]], [[影音|./intra/20080417/index.html]])

檔案及影音僅限院內使用
影音 IE only (powercam)

[[專科會議]] > 
Spondyloarthritis - Early Diagnosis & Treatment - 周昌德教授 ([[ppt|./intra/20070517/20070517_AS_Prof_Chou.ppt]])

* 感謝[[彩虹之友關懷聯誼會|http://tw.myblog.yahoo.com/slefriendsle/]]的所有工作人員與本院@@社服課．呂佩文小姐@@籌辦本次活動！
* 報名電話 @@02-24313131 轉 2045-2047@@ 找 @@呂小姐@@，方便準備資料及餐點

''2008/01/19'' [[彩虹之友座談會|19 January 2008]]
* 眼科．孫啟欽醫師．@@全身性紅斑狼瘡@@及@@類風顯關節炎@@病友@@眼睛照護@@
* 吳詹永嬌主任．@@全身性紅斑狼瘡@@及@@類風顯關節炎@@@@新知@@

Rheumatology Update - 吳詹永嬌主任

介紹風濕科最近幾年的發展。

[[專科會議]]
''Lupus Nephritis Update - MMF & LFN'' - 吳詹永嬌主任

張宇涵醫師
* Induction treatment of proliferative lupus nephritis with leflunomide combined with prednisone: a prospective multi-centre observational study. Lupus. 2008;17(7):638-44. ([[PMID:18625636|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18625636]], [[pdf|./intra/20080822/Lupus-2008-17-638-LN-LFN.pdf]])

P: Chinese patients with lupus nephritis class III/IV (V)
prednisone 0.8 mg/kg/day for 4 weeks, tapered by 5 mg every 2 weeks until 20 mg/day and then 2.5 mg every 2 weeks until a maintenance
dose of 10 mg/day was reached.
I: LFN loading dose of 1 mg/kg/day for 3 days and followed by 30 mg/day for 6 months
C: cyclophosphamide monthly for 6 months at a dose of 0.5 g/m2 BSA
O: rate of remission

李明峯醫師
* A prospective multicentre study of mycophenolate mofetil combined with prednisolone as induction therapy in 213 patients with active lupus nephritis.Lupus. 2008;17(7):622-9. ([[PMID:18625634|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18625634]], [[pdf|./intra/20080822/Lupus-2008-17-622-LN-MMF.pdf]])

P: Chines patients with lupus nephritis class III, IV, V (Hong Kong)
I:  MMF was initiated at a dose of 1.0 g/day in patients weighing less than 50 kg; 1.5 g/day where body weight was 50–70 kg and 2.0 g/day in those over 70 kg. These doses were divided and administered twice daily. Doses of MMF remained unchanged for the first 12 weeks and then reduced by 25% in the following 12 weeks.
C: no control group
O: remission of nephritis at 24 week (82.6% remission - 34.3% CR, 48.4% PR)

Related Articles
* Mycophenolate mofetil in the treatment of lupus nephritis - 7 years on.Lupus. 2008;17(7):617-21. ([[PMID:18625633|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18625633]], [[pdf|./intra/20080822/Lupus-2008-17-617-LN-MMF-editorial.pdf]])

[[專科會議]] > 
''Latent TB Diagnosis'' - 吳詹永嬌主任主持

黃鏘綺醫師
* Comparison of in vitro-specific blood tests with tuberculin skin test for diagnosis of latent tuberculosis before anti-TNF therapy.  [[Ann Rheum Dis 2007;66:1610-5.|http://ard.bmj.com/cgi/content/full/66/12/1610]] ([[PMID:17456528|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17456528]], [[pdf|./intra/20080326/ARD-2007-66-1610.pdf]])

Journal Review - ''ACP Journal Club 2007;146(2) & EBM 2007;12(2)''

# Etoricoxib was noninferior to diclofenac for cardiovascular outcomes in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. ''ACP Journal Club 2007;146(2):44.'' ([[html|./intra/20070427/ACPJC-2007-146-2-etoricoxib-Hx.htm]])
## Cannon CP, Curtis SP, FitzGerald GA, et al. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2006;368:1771-81.
# Review: Sensitivities and specificities vary for different diagnostic tests of gout. ''EBM 2007;12(2):56'' ([[pdf|./intra/20070427/ebm-2007-12-056-gout-Dx.pdf]])
## Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006;65:1301–11. ([[pdf|./intra/20070427/ARD-2006-65-1301-gout-Dx-EBMR.pdf]])
# Corticosteroid injections or physiotherapy were not more effective than wait and see for tennis elbow at 1 year. ''EBM 2007;12(2):39'' ([[pdf|./intra/20070427/ebm-2007-12-039-tennis-elbow-Rx.pdf]])
## Physiotherapy for tennis elbow. ''EBM 2007;12(2):36'' ([[pdf|./intra/20070427/ebm-2007-12-037-tennis-elbow-Rx.pdf]])
## Bisset L, Beller E, Jull G, et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ 2006;333:939–41. ([[pdf|./intra/20070427/BMJ-2006-333-0939-tennis-elbow-Rx.pdf]])

Focus Discussion on 3.
''Files are copyrighted and are available only inside intranet.''

''Case Discussion - Rituximab for Dermatomyositis'' - 楊宗翰醫師主持

詹佳紘醫師
* A pilot trial of rituximab in the treatment of patients with dermatomyositis. Arch Dermatol. 2007 Jun;143(6):763-7. ([[PMID:17576943|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17576943]], [[pdf|./intra/20070927/ArchDermatol_2007_143_763.pdf]])
* Rituximab in the treatment of dermatomyositis: an open-label pilot study. Arthritis Rheum. 2005 Feb;52(2):601-7. ([[PMID:15692974|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=15692974]], [[pdf|./intra/20070927/AR_2005_52_2_601.pdf]])

''Case Discussion - Inclusion Body Myositis'' - 楊宗翰醫師主持

[img[./intra/20071228/medline.jpg]]

甘禮維醫師
* Inclusion body myositis: current pathogenetic concepts and diagnostic and therapeutic approaches. Lancet Neurol 2007;6:620–31. ([[PMID:17582362|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17582362]], [[pdf|./intra/20071228/LN_2007_6_620_IBM-review.pdf]])

謝明芳醫師
* Inclusion body myositis. Clinical features and clinical course of the disease in 64 patients. J Neurol 2005;252:1448–1454. ([[PMID:15942703|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=15942703]], [[pdf|./intra/20071228/JN_2005_252_1448_IBM-NL-course.pdf]])
* Epidemiology of inclusion body myositis in the Netherlands: A nationwide study. NEUROLOGY 2000;55:1385–1387. ([[PMID:11087787|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=11087787]], [[pdf|./intra/20071228/N_2000_55_1385-IBM-NL-epi.pdf]])

# Musculoskeletal Syndrome in Malignancy. Ch 111. Kelley's Textbook of Rheumatology. 2005 7/e. p1754-1772
# The Nail in Systemic Diseases. Dermatol Clin 2006;24:341-7. ([[pdf|./intra/20070628/DermatolClin_2006_24_341_nail.pdf]])

[[專科會議]] > 
''Chloroquine ototoxicity & AOSD''  - 吳詹永嬌主任主持

楊曉文醫師
~Adult-Onset Still’s Disease: Pathogenesis, Clinical Manifestations and Therapeutic Advances. Drugs. 2008;68(3):319-37. ([[PMID:18257609|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18257609]], [[pdf|./intra/20080429/Drugs-2008-68-3-319-AOSD.pdf]], [[ppt|./intra/20080429/Drugs-2008-68-3-319-AOSD.ppt]])

陳虹志醫師
Chloroquine ototoxicity. Clin Rheumatol (2007) 26:1809–1810. ([[PMID:17594118|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17594118]], [[pdf|./intra/20080429/CR-2007-26-1809-chloroquine-ototoxicity.pdf]])

楊宗翰醫師

李威杰醫師
# Review: local corticosteroid injection relieves symptoms in carpal tunnel syndrome. [[Evid Based Med 2008 13:016|http://ebm.bmj.com/cgi/content/full/13/1/16]] ([[pdf|./intra/20080229/ebm-2008-13-016.pdf]])
# Prednisolone plus paracetamol (acetaminophen) was as effective as indomethacin plus paracetamol but had fewer adverse effects in acute gout-like arthritis. [[Evid Based Med 2007 12:175|http://ebm.bmj.com/cgi/content/full/12/6/175]] ([[pdf|./intra/20080229/ebm-2007-12-175.pdf]])
# Review: anti–cyclic citrullinated peptide antibody is a more specific test for rheumatoid arthritis than rheumatoid factor. [[Evid Based Med 2007 12:183|http://ebm.bmj.com/cgi/content/full/12/6/183]] ([[pdf|./intra/20080229/ebm-2007-12-183.pdf]])

''Files are copyrighted and are available only inside intranet.''

''Case Discussion - Diagnosis Septic Arthritis'' - 楊宗翰醫師主持

陳建銘醫師
* Synovial fluid culture and blood culture in acute arthritis. A multi-case report of 90 patients. Scand J Rheumatol 1995;24(1):44-7. ([[PMID:7863278|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=7863278]], [[pdf|./intra/20080115/JAAD-2008-58-25-SJS-allopurinol.pdf]])

Supplement:
* [[U2D v15.3 - Synovial fluid analysis and the diagnosis of septic arthritis|http://www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=dx_rheum/6921]]
* Improved method of isolating bacteria from joint fluids by the use of blood culture bottles. Ann Rheum Dis 1986 Jun;45(6):454-7. ([[PMID:3524479|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=3524479]]).

[[專科會議]]
''Amyopathic Dermatomyositis'' - 楊宗翰醫師主持

陳敬倫醫師
* A systematic review of adult-onset clinically amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis siné myositis): a missing link within the spectrum of the idiopathic inflammatory myopathies. J Am Acad Dermatol. 2006;54(4):597-613. ([[PMID:16546580|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=16546580]], [[pdf|./intra/20080729/JAAD-2006-54-597-613-ADM.pdf]])

''Review - RA & Lyme disease update'' - 吳詹永嬌主任主持

陳冠儒醫師
* Why Does Rheumatoid Arthritis Involve the Joints? NEJM 2007 Jun;356(23):2419-20. ([[PMID:17554126|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17554126]], [[pdf|./intra/20071029/NEJM-2007-356-23-2419-Why_RA.pdf]])
* Cadherin-11 in synovial lining formation and pathology in arthritis. Science. 2007 Feb;315(5814):1006-10. ([[PMID:17255475|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17255475]], [[pdf|./intra/20071029/SCI-2007-315-1006-cadherin 11 synovlining.pdf]])

吳勇璋醫師
* A critical appraisal of "chronic Lyme disease". NEJM 2007 Oct;357(14):1422-30. ([[PMID:17914043|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17914043]], [[pdf|./intra/20071029/NEJM-2007-357-14-1422-ChronicLyme.pdf]])

* 感謝[[彩虹之友關懷聯誼會|http://tw.myblog.yahoo.com/slefriendsle/]]的所有工作人員與本院@@社服課．呂佩文小姐@@的努力！
* 特別感謝為我們準備特別午餐的營養師，這一餐同時「兼具健康和營養」！
----
* 腎臟科．許恆榮醫師．全身性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎 ([[ppt|./intra/20070630/20070630-Lupus_Nephritis.ppt]])
* 楊淑貞營養師．紅斑性狼瘡與營養 ([[ppt|./intra/20070630/20070630-Lupus_Diet.ppt]])
** 簡報文件僅供院內使用，不便之處請見諒。

[[專科會議]]
''SLE Update'' - 楊宗翰醫師主持

許巧縈醫師
* Mechanisms of Disease - Systemic Lupus Erythematosus. N Engl J Med 2008;358:929-39. ([[PMID:18305268|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18305268]], [[pdf|./intra/20080530/NEJM-2008-358-929-SLE-review.pdf]])

''Case Discussion - Pulmonary hypertension in SLE & Review - Sarcoidosis'' - 吳詹永嬌主任主持

許峻誠醫師
''Pulmonary hypertension in SLE''
* Pulmonary Pathology of the Rheumatic Diseases. Semin Respir Crit Care Med 2007;28:369–378. ([[PMID:17764055|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17764055]], [[pdf|./intra/20071130/SRCCM-2007-28-369-Pul-Manif-in-RD.pdf]])
* Immunosuppressive Therapy in Connective Tissue ~Diseases-Associated Pulmonary Arterial Hypertension. Chest 2006;130(1):182-9. ([[PMID:16840400|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=16840400]], [[pdf|./intra/20071130/Chest-2006-130-PHN-ImmunRx.pdf]])

supplement
* Primary and secondary pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus. Lupus 2000;9:338-42. ([[PMID:10878725|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=10878725]], [[pdf|./intra/20071130/Lupus-2000-9-338-PHN-SLE.pdf]])
* Raynaud’s phenomenon is correlated with elevated systolic pulmonary arterial pressure in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus 2007-16-505–8. ([[PMID:17670849|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17670849]], [[pdf|./intra/20071130/Lupus-2007-16-505-RP-PHN-SLE.pdf]])


''Review - Sarcoidosis''
* Sarcoidosis. NEJM 2007;357:2153-65. ([[PMID:18032765|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18032765]], [[pdf|./intra/20071130/NEJM-2007-357-65-Sarcoidosis.pdf]])

''Case Summary'' - 吳詹永嬌主任主持

The 80 yo female stage IV rheumatoid arthritis, frequent fall down in last few months.
We try to evaluate risk of fall in patient of rheumatoid arthritis.

* Fall-related risk factors and osteoporosis in women with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2004 Oct;43(10):1267-71. ([[PMID:15252210|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=15252210]]). 王捷賢醫師 

The xx yo female with SLE.
Is HRT increase risk of lupus flare?
* The effect of combined estrogen and progesterone hormone replacement therapy on disease activity in systemic lupus erythematosus: a randomized trial. Ann Intern Med. 2005 Jun 21;142(12 Pt 1):953-62. ([[PMID:15968009|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=15968009]]). 董育誠醫師

[[專科會議]]
''TNF blockade in Behçet's disease'' - 吳詹永嬌主任主持

劉秉昌醫師
* Short-term trial of etanercept in Behçet's disease: a double blind, placebo controlled study. J Rheumatol. 2005 Jan;32(1):98-105. ([[PMID:15630733|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=15630733]], [[pdf|./intra/20080509/JR-2005-32-98-enbrel-behcet.pdf]])
* Behçet's disease. Curr Opin Rheumatol. 2008 Jan;20(1):82-7. ([[PMID:18281862|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18281862]], [[pdf|./intra/20080509/COR-2008-20-82-behcet.pdf]])
* Behçet Disease - Recommendation for Clinical Management of Mucocutaneous Lesions. J Clin Rheumatol 2006;12: 282–286. ([[PMID:17149058|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=17149058]], [[pdf|./intra/20080509/COR-2008-20-82-behcet.pdf]])
* Vasculitis in Behçet's syndrome: evidence-based review. Current Opinion in Rheumatology 2008, 20:347–352. ([[PMID:18388529|http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=18388529]], [[pdf|./intra/20080509/COR-2008-20-347-behcet vasculitis.pdf]])

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|>|>||[[Missing|TabMoreMissing]]|[[Orphans|TabMoreOrphans]]|[[Shadowed|TabMoreShadowed]]|

/***
|''Name:''|CryptoFunctionsPlugin|
|''Description:''|Support for cryptographic functions|
***/
//{{{
if(!version.extensions.CryptoFunctionsPlugin) {
version.extensions.CryptoFunctionsPlugin = {installed:true};

//--
//-- Crypto functions and associated conversion routines
//--

// Crypto "namespace"
function Crypto() {}

// Convert a string to an array of big-endian 32-bit words
Crypto.strToBe32s = function(str)
{
	var be = Array();
	var len = Math.floor(str.length/4);
	var i, j;
	for(i=0, j=0; i<len; i++, j+=4) {
		be[i] = ((str.charCodeAt(j)&0xff) << 24)|((str.charCodeAt(j+1)&0xff) << 16)|((str.charCodeAt(j+2)&0xff) << 8)|(str.charCodeAt(j+3)&0xff);
	}
	while (j<str.length) {
		be[j>>2] |= (str.charCodeAt(j)&0xff)<<(24-(j*8)%32);
		j++;
	}
	return be;
};

// Convert an array of big-endian 32-bit words to a string
Crypto.be32sToStr = function(be)
{
	var str = "";
	for(var i=0;i<be.length*32;i+=8)
		str += String.fromCharCode((be[i>>5]>>>(24-i%32)) & 0xff);
	return str;
};

// Convert an array of big-endian 32-bit words to a hex string
Crypto.be32sToHex = function(be)
{
	var hex = "0123456789ABCDEF";
	var str = "";
	for(var i=0;i<be.length*4;i++)
		str += hex.charAt((be[i>>2]>>((3-i%4)*8+4))&0xF) + hex.charAt((be[i>>2]>>((3-i%4)*8))&0xF);
	return str;
};

// Return, in hex, the SHA-1 hash of a string
Crypto.hexSha1Str = function(str)
{
	return Crypto.be32sToHex(Crypto.sha1Str(str));
};

// Return the SHA-1 hash of a string
Crypto.sha1Str = function(str)
{
	return Crypto.sha1(Crypto.strToBe32s(str),str.length);
};

// Calculate the SHA-1 hash of an array of blen bytes of big-endian 32-bit words
Crypto.sha1 = function(x,blen)
{
	// Add 32-bit integers, wrapping at 32 bits
	add32 = function(a,b)
	{
		var lsw = (a&0xFFFF)+(b&0xFFFF);
		var msw = (a>>16)+(b>>16)+(lsw>>16);
		return (msw<<16)|(lsw&0xFFFF);
	};
	// Add five 32-bit integers, wrapping at 32 bits
	add32x5 = function(a,b,c,d,e)
	{
		var lsw = (a&0xFFFF)+(b&0xFFFF)+(c&0xFFFF)+(d&0xFFFF)+(e&0xFFFF);
		var msw = (a>>16)+(b>>16)+(c>>16)+(d>>16)+(e>>16)+(lsw>>16);
		return (msw<<16)|(lsw&0xFFFF);
	};
	// Bitwise rotate left a 32-bit integer by 1 bit
	rol32 = function(n)
	{
		return (n>>>31)|(n<<1);
	};

	var len = blen*8;
	// Append padding so length in bits is 448 mod 512
	x[len>>5] |= 0x80 << (24-len%32);
	// Append length
	x[((len+64>>9)<<4)+15] = len;
	var w = Array(80);

	var k1 = 0x5A827999;
	var k2 = 0x6ED9EBA1;
	var k3 = 0x8F1BBCDC;
	var k4 = 0xCA62C1D6;

	var h0 = 0x67452301;
	var h1 = 0xEFCDAB89;
	var h2 = 0x98BADCFE;
	var h3 = 0x10325476;
	var h4 = 0xC3D2E1F0;

	for(var i=0;i<x.length;i+=16) {
		var j,t;
		var a = h0;
		var b = h1;
		var c = h2;
		var d = h3;
		var e = h4;
		for(j = 0;j<16;j++) {
			w[j] = x[i+j];
			t = add32x5(e,(a>>>27)|(a<<5),d^(b&(c^d)),w[j],k1);
			e=d; d=c; c=(b>>>2)|(b<<30); b=a; a = t;
		}
		for(j=16;j<20;j++) {
			w[j] = rol32(w[j-3]^w[j-8]^w[j-14]^w[j-16]);
			t = add32x5(e,(a>>>27)|(a<<5),d^(b&(c^d)),w[j],k1);
			e=d; d=c; c=(b>>>2)|(b<<30); b=a; a = t;
		}
		for(j=20;j<40;j++) {
			w[j] = rol32(w[j-3]^w[j-8]^w[j-14]^w[j-16]);
			t = add32x5(e,(a>>>27)|(a<<5),b^c^d,w[j],k2);
			e=d; d=c; c=(b>>>2)|(b<<30); b=a; a = t;
		}
		for(j=40;j<60;j++) {
			w[j] = rol32(w[j-3]^w[j-8]^w[j-14]^w[j-16]);
			t = add32x5(e,(a>>>27)|(a<<5),(b&c)|(d&(b|c)),w[j],k3);
			e=d; d=c; c=(b>>>2)|(b<<30); b=a; a = t;
		}
		for(j=60;j<80;j++) {
			w[j] = rol32(w[j-3]^w[j-8]^w[j-14]^w[j-16]);
			t = add32x5(e,(a>>>27)|(a<<5),b^c^d,w[j],k4);
			e=d; d=c; c=(b>>>2)|(b<<30); b=a; a = t;
		}

		h0 = add32(h0,a);
		h1 = add32(h1,b);
		h2 = add32(h2,c);
		h3 = add32(h3,d);
		h4 = add32(h4,e);
	}
	return Array(h0,h1,h2,h3,h4);
};


}
//}}}

{{{
// Specify your account number here!
_uacct = "UA-311977-5";

// CustomTracker as a namespace for tracking related functions
var CustomTracker = {
// store a reference to the original displayTiddler function
displayTiddler: story.displayTiddler
};

CustomTracker.track = function() {
if (readOnly) {
urchinTracker.apply(this, arguments);
}
};

CustomTracker.trackAndDisplayTiddler = function(srcElement, titles) {
// log with the tracker
CustomTracker.track('/' + titles);
// call the original displayTiddler function
CustomTracker.displayTiddler.apply(this,arguments);
};

// replace the default displayTiddler function with a tracking version
story.displayTiddler = CustomTracker.trackAndDisplayTiddler;

// Call once for the initial page load
CustomTracker.track();
}}}

[[臨床服務]]

/***
|''Name:''|DeprecatedFunctionsPlugin|
|''Description:''|Support for deprecated functions removed from core|
***/
//{{{
if(!version.extensions.DeprecatedFunctionsPlugin) {
version.extensions.DeprecatedFunctionsPlugin = {installed:true};

//--
//-- Deprecated code
//--

// @Deprecated: Use createElementAndWikify and this.termRegExp instead
config.formatterHelpers.charFormatHelper = function(w)
{
	w.subWikify(createTiddlyElement(w.output,this.element),this.terminator);
};

// @Deprecated: Use enclosedTextHelper and this.lookaheadRegExp instead
config.formatterHelpers.monospacedByLineHelper = function(w)
{
	var lookaheadRegExp = new RegExp(this.lookahead,"mg");
	lookaheadRegExp.lastIndex = w.matchStart;
	var lookaheadMatch = lookaheadRegExp.exec(w.source);
	if(lookaheadMatch && lookaheadMatch.index == w.matchStart) {
		var text = lookaheadMatch[1];
		if(config.browser.isIE)
			text = text.replace(/\n/g,"\r");
		createTiddlyElement(w.output,"pre",null,null,text);
		w.nextMatch = lookaheadRegExp.lastIndex;
	}
};

// @Deprecated: Use <br> or <br /> instead of <<br>>
config.macros.br = {};
config.macros.br.handler = function(place)
{
	createTiddlyElement(place,"br");
};

// Find an entry in an array. Returns the array index or null
// @Deprecated: Use indexOf instead
Array.prototype.find = function(item)
{
	var i = this.indexOf(item);
	return i == -1 ? null : i;
};

// Load a tiddler from an HTML DIV. The caller should make sure to later call Tiddler.changed()
// @Deprecated: Use store.getLoader().internalizeTiddler instead
Tiddler.prototype.loadFromDiv = function(divRef,title)
{
	return store.getLoader().internalizeTiddler(store,this,title,divRef);
};

// Format the text for storage in an HTML DIV
// @Deprecated Use store.getSaver().externalizeTiddler instead.
Tiddler.prototype.saveToDiv = function()
{
	return store.getSaver().externalizeTiddler(store,this);
};

// @Deprecated: Use store.allTiddlersAsHtml() instead
function allTiddlersAsHtml()
{
	return store.allTiddlersAsHtml();
}

// @Deprecated: Use refreshPageTemplate instead
function applyPageTemplate(title)
{
	refreshPageTemplate(title);
}

// @Deprecated: Use story.displayTiddlers instead
function displayTiddlers(srcElement,titles,template,unused1,unused2,animate,unused3)
{
	story.displayTiddlers(srcElement,titles,template,animate);
}

// @Deprecated: Use story.displayTiddler instead
function displayTiddler(srcElement,title,template,unused1,unused2,animate,unused3)
{
	story.displayTiddler(srcElement,title,template,animate);
}

// @Deprecated: Use functions on right hand side directly instead
var createTiddlerPopup = Popup.create;
var scrollToTiddlerPopup = Popup.show;
var hideTiddlerPopup = Popup.remove;

// @Deprecated: Use right hand side directly instead
var regexpBackSlashEn = new RegExp("\\\\n","mg");
var regexpBackSlash = new RegExp("\\\\","mg");
var regexpBackSlashEss = new RegExp("\\\\s","mg");
var regexpNewLine = new RegExp("\n","mg");
var regexpCarriageReturn = new RegExp("\r","mg");

}
//}}}

![[楊宗翰|Dr3939]]主治醫師
* 學歷
** 長庚大學醫學系
** M.D., School of Medicine, Chang Gung Univervisity, Taoyuan, Taiwan

* 經歷
** 2004 - Present: Attending physician in Allergy, Immunology and Rheumatology, Keelung Chang Gung Memorial Hospital
** 2005 - Chief of [[Center for Evidence-Based Medicine|http://ebm.twbbs.org/]], Keelung Chang Gung Memorial Hospital

* 網頁
** http://dr3939.twbbs.org/
** http://ebm.twbbs.org/

/***
|''Name:''|LegacyStrikeThroughPlugin|
|''Description:''|Support for legacy (pre 2.1) strike through formatting|
|''Version:''|1.0.1|
|''Date:''|Jul 21, 2006|
|''Source:''|http://www.tiddlywiki.com/#LegacyStrikeThroughPlugin|
|''Author:''|MartinBudden (mjbudden (at) gmail (dot) com)|
|''License:''|BSD open source license|
|''CoreVersion:''|2.1.0|
|''Browser:''|Firefox 1.0.4+; Firefox 1.5; InternetExplorer 6.0|

***/

//{{{

// Ensure that the LegacyStrikeThrough Plugin is only installed once.
if(!version.extensions.LegacyStrikeThroughPlugin)
 {
 version.extensions.LegacyStrikeThroughPlugin = true;

config.formatters.push(
{
 name: "legacyStrikeByChar",
 match: "==",
 termRegExp: /(==)/mg,
 element: "strike",
 handler: config.formatterHelpers.createElementAndWikify
});

} // end of "install only once"
//}}}

! [[公告與新聞]]
[img[訂閱 RSS|http://www.feedburner.com/fb/images/pub/feed-icon16x16.png][http://feeds.feedburner.com/air-kcgmh]] [img[訂閱 RSS|http://feeds.feedburner.com/~fc/air-kcgmh?bg=99CCFF&amp;fg=444444&amp;anim=0" height="26" width="88" style="border:0][http://feeds.feedburner.com/air-kcgmh]]
!臨床
* [[醫療團隊]]
* [[臨床服務]]
* [[儀器設備]]
* [[衛教資訊]]
* [[相關網站]]
!教學
* [[工作指引]]
* [[診斷標準]]
* [[常用醫囑]]
* [[專科會議]]
!研究
* [[臨床試驗]]
* [[研究專題]]

^^[[舊版|./20061201/]]^^
^^© 2004-2008 [[楊宗翰|http://dr3939.twbbs.org/]]^^
^^[img[favicon.ico]] TiddlyWiki <<version>> [[s|SetupTiddlyWiki]][[.|SandBox]]^^

<html>
<script src="http://feeds.feedburner.com/~s/air-kcgmh?i=POST-URL-HERE" type="text/javascript" charset="utf-8"></script>
</html>

<script src="http://www.google-analytics.com/urchin.js" type="text/javascript">
</script>

<html>
<script type="text/javascript">
var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www.");
document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));
</script>
<script type="text/javascript">
var pageTracker = _gat._getTracker("UA-311977-5");
pageTracker._initData();
pageTracker._trackPageview();
</script>

<script src="http://feeds.feedburner.com/~s/air-kcgmh" type="text/javascript" charset="utf-8"></script>
</html>

!測試

!! Gradient Macro
<<gradient horiz #bbbbbb #eeeeee #ffffff>>The new GradientMacro allows simple horizontal and vertical coloured gradients. They are constructed from coloured HTML elements, and don't require any images to work.>>

{{{
<<gradient vert #ffffff #ffdddd #ff8888>>gradient fill>>
}}}

| <<gradient vert #ffffff #ffdddd #ff8888>>No images were harmed in the making of this gradient fill>> | <<gradient vert #ffffff #ddffdd #88ff88>>No images were harmed in the making of this gradient fill>> | <<gradient vert #ffffff #ddddff #8888ff>>No images were harmed in the making of this gradient fill>> |

<<gradient vert #000000 #660000 #aa2222>>color:#ffffff;font-size:12pt;Darkness>>
{{{
<<gradient vert #000000 #660000 #aa2222>>color:#ffffff;font-size:12pt;Darkness>>
}}}

!!Sparklines
<<sparkline 163 218 231 236 232 266 176 249 289 1041 1835 2285 3098 2101 1755 3283 3353 3335 2898 2224 1404 1354 1825 1839 2142 1942 1784 1145 979 1328 1611>>

{{{
<<sparkline 163 218 ... 1328 1611>>
}}}

PageTemplate
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- Keelung CGMH / Div. of Rheumatology, Immunology & Allergy

基隆長庚．[[風濕過敏免疫科]]．[[骨內科]]

http://www.cgmh.org.tw/intr/intr3/c21800/

/***
|''Name:''|SparklinePlugin|
|''Description:''|Sparklines macro|
***/
//{{{
if(!version.extensions.SparklinePlugin) {
version.extensions.SparklinePlugin = {installed:true};

//--
//-- Sparklines
//--

config.macros.sparkline = {};
config.macros.sparkline.handler = function(place,macroName,params)
{
	var data = [];
	var min = 0;
	var max = 0;
	var v;
	for(var t=0; t<params.length; t++) {
		v = parseInt(params[t]);
		if(v < min)
			min = v;
		if(v > max)
			max = v;
		data.push(v);
	}
	if(data.length < 1)
		return;
	var box = createTiddlyElement(place,"span",null,"sparkline",String.fromCharCode(160));
	box.title = data.join(",");
	var w = box.offsetWidth;
	var h = box.offsetHeight;
	box.style.paddingRight = (data.length * 2 - w) + "px";
	box.style.position = "relative";
	for(var d=0; d<data.length; d++) {
		var tick = document.createElement("img");
		tick.border = 0;
		tick.className = "sparktick";
		tick.style.position = "absolute";
		tick.src = "data:image/gif,GIF89a%01%00%01%00%91%FF%00%FF%FF%FF%00%00%00%C0%C0%C0%00%00%00!%F9%04%01%00%00%02%00%2C%00%00%00%00%01%00%01%00%40%02%02T%01%00%3B";
		tick.style.left = d*2 + "px";
		tick.style.width = "2px";
		v = Math.floor(((data[d] - min)/(max-min)) * h);
		tick.style.top = (h-v) + "px";
		tick.style.height = v + "px";
		box.appendChild(tick);
	}
};


}
//}}}

/*{{{*/
.wrappingClass {color: #666; background: #bbb;}
/*}}}*/

[[TiddlyWiki|http://www.tiddlywiki.com/]] 是一種由 HTML, CSS 和 ~JavaScript 組成的網頁系統，最特別的是這個系統只有一個檔案。有興趣的可以[[下載來試試|http://www.tiddlywiki.com/empty.html]]。

這種設計源自 [[WikiWikiWeb|http://c2.com/cgi/wiki]]。而世上最著名的 wiki 非 [[Wikipedia(維基百科)|http://www.wikipedia.org/]] 莫屬。

Wiki 源自夏威夷語的 ~WikiWiki，就是「快點快點」的意思。wiki 的中文通用翻譯有維客、圍紀、快紀、共筆等。個人覺得最恰當的是「共筆」，放在網上就是「網路共筆」。

Wiki 系統眾多，目前自己常用的有 [[TiddlyWiki|http://www.tiddlywiki.com/]]，[[Oddmuse|http://www.oddmuse.org/]] 和 [[TWiki|http://twiki.org/]]，各有勝場。

----
中文 TiddlyWiki 的相關資源
* TiddlyWiki 網頁是以 utf-8 編碼，所以一頁內可正简體中文並存，相當方便。
* 正體中文 (Taiwan & Hong Kong):
** [[MilchFlasche edition|http://milchflasche.byethost31.com/index.php?config=TiddlyZiddly#TW%E4%BB%8B%E9%9D%A2%E7%BF%BB%E8%AD%AF_2.0.11_%E8%8F%AF%E8%AA%9E_%E7%B9%81%E9%AB%94%E6%BC%A2%E5%AD%97]], [[site|http://milchflasche.byethost31.com/index.php?config=TiddlyZiddly]]
** [[BramChen edition|http://ptw.sourceforge.net/index-zh_TW.html#%E4%B8%8B%E8%BC%89]], site: http://ptw.sourceforge.net/ and http://ptw.byethost6.com/

----
有趣的 TiddlyWiki 網站
* http://www.tiddlytools.com/
* http://www.osmosoft.com/

風濕過敏免疫科衛教系列六．乾癬性關節炎．衛教手冊
92年，初版。

* [[乾癬性關節炎衛教手冊．壹、前言]]
* [[乾癬性關節炎衛教手冊．貳、流行病學]]
* [[乾癬性關節炎衛教手冊．參、五種主要的乾癬性關節炎型態]]
* [[乾癬性關節炎衛教手冊．肆、理學檢查]]
* [[乾癬性關節炎衛教手冊．伍、致病原因及臨床檢驗]]
* [[乾癬性關節炎衛教手冊．陸、臨床照顧及治療]]
* [[乾癬性關節炎衛教手冊．柒、併發症及預後]]

&copy; 2003-2007
92年，初版。

[[乾癬性關節炎衛教手冊]] > ... > [[乾癬性關節炎衛教手冊．肆、理學檢查]]

一、致病原因：
目前致病機轉仍屬未知，一般認為可能是多重因素合併發生，包括基因遺傳、環境因素以及免疫因子的影響。目前發現乾癬可因異體骨髓移植而緩解，但也可能因為用干擾素（interferon-）治療C型肝炎而惡化。

（一） 基因遺傳因子：
1. 約40%的乾癬或乾癬性關節炎的病患具有家族史。
2. HLA-B13<HLA-B17，HLA-B39，及Cw0602較常發現。
3. 乾癬性關節炎與HLA-B27及HLA-B27具高度相關性，與HLA-DR7及Cw7關聯性較少。
4. 一些免疫球蛋白基因與乾癬性關節炎具相關性。
5. 目前基因掃瞄已出現一些特定的基因指標。

（二） 免疫因子：
1. 病理變化可以見到無論是皮膚或關節皆有發炎反應，如滑液膜細胞增生及單核球浸潤，但嚴重度較類風濕性關節炎要輕。
2. 一些發炎因在T細胞及單核球之間扮演重要角色。
3. 在病患血清學檢查可發現抗角質抗體。並且CD4 T細胞在血液中減少，但在皮膚和關節滑液膜反而是增加。
4. 在關節液中可見到樹突細胞，應與T細胞活化有關。

（三） 感染：
1. 一些偶發性的如細菌及病毒的感染，常可見到合併乾癬或乾癬性關節炎的惡化。
2. 目前已知化膿性乾癬與鏈球菌感染有關。
3. 在HIV感染時，廣泛紅皮性乾癬（extensive erythrodermic psoriasis）有惡化的現象，因此，有報告指出乾癬和乾癬性關節炎和HIV感染有關。

（四）外傷：有一些研究發現乾癬的病人在外傷後併發關節炎。


二、血清學檢查：
（一） 類風濕性因子通常為陰性。
（二） 紅血球沉降速率在乾癬性關節炎急性作有可能升高。
（三） 抗核抗體（ANA）並不特別升高，隨著一般族群的年紀及性別而有所不同。
（四） 基因遺傳因子，如HLA-B17、HLA-B13及HLA-B27等。
（五） 關節液的檢查可發現極具發炎性，白血球5000~15000/mm3且超過一半是多核白血球。滑液膜中浸潤細胞以T淋巴球為主，補體及葡萄糖尚在正常範圍中。


三、影像學檢查：
（一） X光檢查對區分乾癬性關節炎及其他多發性關節炎很有幫助。一般在早期軟組織都是完好的，關節也屬正常。但部分可出現魚尾型骨刺或指端鉛筆削尖型變化，相當特殊。
（二） 關節旁骨質疏鬆是類風濕性關節炎的特徵。但乾癬性關節炎則是手腳小關節不對稱性的侵蝕，尤以遠端為最多。
（三） 骨骼侵蝕最常在遠端指間關節先發現或具有持續進行的破壞性。也有可能造成關節脫位或黏連，嚴重也可能造成整個關節損壞。
（四） 核磁共振及電腦斷層掃瞄，有時可幫助薦腸骨關節炎或脊椎炎診斷。

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊．陸、臨床照顧及治療]]

[[乾癬性關節炎衛教手冊]] > ... > [[乾癬性關節炎衛教手冊．貳、流行病學]] >

一、不對稱性少發性關節炎：
（一） 最常見的一種型態。
（二） 通常最先侵犯手指及腳趾，並且因屈曲肌腱及滑液膜同時被侵犯，而容易形成「香腸指」（sausage appearance，dactylitis）。意即關節脹之外，附近前後的腱鞘膜也發炎腫脹，整個形狀像香腸的樣子。
（三） 通常同時侵犯四個（含）關節以下。

二、對稱多發性關節炎：
（一） 和類風濕性關節炎類似。主要依靠以下幾點區分：侵犯遠端指間關節，較不對稱，無皮下軟組織結節，類風濕因子為陰性，關節炎發作較類風濕性關節炎輕微且較無關節變形。亦是常見的一種型態。
（二） 常侵犯手、手腕、腳踝以及足部。

三、遠端指間關節炎：
（一） 雖然遠端指間關節侵犯被認為是乾癬性關節炎典型且獨具的特徵，但通常僅發生在5~10%的病患且多為男性。
（二） 有時合併有嚴重的甲溝炎及指趾腫脹。

四、殘毀性關節炎：
（一） 骨骼侵蝕及關節損壞，導致指趾具伸縮性。常見於男性，且較常見發作之病患。

五、脊椎炎及薦腸骨關節炎：
（一） 約佔乾癬性關節炎5%左右，且以男性為主。
（二） 可單獨發生，也可能合併其他類型發生。
（三） X光檢查有時可見到薦腸骨關節炎，且通常為兩側不對稱性。有時亦合併下背晨間僵硬。但整體來說，臨床病情嚴重度與X光查呈現之變化並無絕對關係。
（四） 脊柱侵犯為較不對稱性，和僵直性脊椎炎不同。並且頸部脊椎（odontoid）侵蝕及脫位亦可能見到。
（五） X光檢查常見的典型特徵有典型的不對稱性非邊緣性粘連骨贅（nonmarginal asymmetric syndesmophyte），脊椎旁鈣化（paravertebral ossification），而外脊柱黏連及椎間盤鈣化則較不常見。

六、其他：
（一） 幼年型乾癬性關節炎：
1. 幼年型關節炎約佔乾癬性關節炎之8~20%，且常侵犯單一關節。
2. 平均發病年齡為9~10歲，且以女性較多。發病時病情通常較輕微，有些病人在進入青壯年後會轉趨嚴重。
3. 有一半的孩子為單一關節侵犯，遠端指間關節侵犯亦約為50%。
4. 發生腱鞘筋膜炎者約佔30%，指甲被侵犯者約佔70%，且指甲凹陷為最常見，但不具特異性。
5. 有47%的孩子可能發生生長遲緩造成身材矮小，這是因為生長板發炎所致。
6. 發生薦腸骨關節炎者約有28%，且通常會合併HLA-B27陽性。
7. HLA-B8常為較嚴重的一型，而HLA-B17則較輕微。
8. 在幼年型較易同時有皮膚乾癬與關節炎發作，至於關節炎在皮膚乾癬之前發作則佔52%。

（二） 乾廯性關節炎與皮膚病變：
1. 乾癬性關節炎與皮膚病變不一定同時發生，有些發生在頭皮、肚臍、指間輕微的皮膚病變，有些則僅合併指甲病變。皮膚病變通常比關節炎先前發先，有時甚至可相隔20年。然而約有15~20%的病患，關節炎發作在皮膚病變之前，這一種常合併家族遺傳病史。
2. 有時症狀常相當急性，當關節炎侷限在足部或腳趾時，必需與痛風區分清楚，以免誤診。此外大約20%的乾癬性關節炎患者血中尿酸值過高，故有時需要請專家判斷是屬於哪一種關節炎，因為兩者治療是不同的，若只有尿酸過高而無痛風則不必急著降低尿酸值。

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊．肆、理學檢查]]

[[乾癬性關節炎衛教手冊]]

自元1964年，美國風濕病學會（American Rheumatism Association）將乾癬性關節炎獨立為一個單一診斷以來，迄今仍然未有確立的診斷標準。然而診斷是藉由其獨特的特徵來與其他關節炎如類風濕性關節炎以作為區分，例如乾癬性關節炎較常侵犯遠端指間關節（Distal Interphalangeal Joint）。在公元1973年，Moll及Wright教授給乾癬性關節炎下的定義為，「一個與乾癬合併發生的發炎性關節炎，其類風濕因子通常為陰性者」。

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊．貳、流行病學]]

[[乾癬性關節炎衛教手冊]] > ... > [[乾癬性關節炎衛教手冊．陸、臨床照顧及治療]]

一、併發症：
截至目前為止，乾癬性關節炎被認為是較輕微的疾病，其導致嚴重關節變形及破壞者僅佔5%。這種嚴重狀況通常發生在手腳的小關節。若有頸椎病變，則應注意神經症狀的發生。另外極少數病人可能發生主動脈瓣閉鎖不全。

二、預後：一般認為以下幾點和乾癬性關節炎的預後有關：
（一） 臨床表現（殘毀性關節炎，對稱性多發關節炎）
（二） 早年發病
（三） 嚴重的皮膚乾癬
（四） 女性
（五） 家族史
（六） 具有HLA-DR7

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊]]

[[乾癬性關節炎衛教手冊]] > ... > [[乾癬性關節炎衛教手冊．參、五種主要的乾癬性關節炎型態]]

一、 侵犯關節數較少是一項重要特徵，但有時也可能多關節侵犯。
二、 肌腱或韌帶與骨骼附著處發炎（enthesopathy或enthesitis）。在乾癬性關節炎病人中很常見。常發作位置有腳後跟肌腱Achilles tendon及足底筋膜plantar fascia附著calcaneus處，且常有附著部骨刺產生。
三、 有35%的病患發生香腸指（趾）。

四、 皮膚病變：
（一） 關節炎一般認為與皮膚乾癬的型態或嚴重度並無直接關係。然而有研究表示，在較嚴重的皮膚乾癬較易見到關節炎，尤其化膿性乾癬（pustular psoriasis）常發生特別嚴重的關節炎。
（二） 乾癬性關節炎的診斷常因不確實的理學檢查而遭到忽略。當病患發現不明型態的血清陰性關節炎時，尋找隱藏的皮膚乾癬病灶是很重要的。例如頭皮、股溝、腹股溝及肚臍等特別要注意檢查，此外指甲是否有凹陷也是供診斷的重要線索。

五、 指（趾）甲病變：
（一） 指（趾）甲溶解（onycholysis），指（趾）甲面橫脊（transverse ridging），及指（趾）甲凹陷點（nail pitting）是三項指（趾）甲病變的典型特徵。指（趾）甲病變常是最先與關節炎合併發作的。
（二） 有時可見到遠端指間關節炎和指（趾）甲病變合併發生。
（三） 乾癬性關節炎病人有80%有指（趾）甲病變，但單純皮膚乾癬則僅有20%。
（四） 嚴重手足關節變形常合併廣泛指（趾）甲病變。
（五） 要與指（趾）甲黴菌感染作鑑別診斷。

六、 關節以外病變則有如下幾項：
（一） 乾癬性關節炎之關節以外病變較不常見。屈曲肌腱腱鞘炎較伸展肌腱炎多。皮下軟組織結節非常少見，若有見到皮下軟組織結節，且類風濕因子為陽性，且病患確定為皮膚乾癬合併關節炎，則有可能是乾癬合併類風濕性關節炎。
（二） 眼睛病變約佔30%，其中結膜炎有20%，急性前房葡萄膜炎有70%。在葡萄膜炎中，有43%合併薦腸骨關節炎，有40%是HLA-B27陽性。另外鞏膜炎及角膜炎則很少見。
（三） 心臟動脈瓣膜炎，此類病人可能會因而導致瓣膜閉鎖不全。
（四） 有時可能發生次發性類澱粉症。

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊．伍、致病原因及臨床檢驗]]

[[乾癬性關節炎衛教手冊]] > [[乾癬性關節炎衛教手冊．壹、前言]] > 

一、病理生理學：
乾癬性關節炎是一種與人類白血球表面抗原有關的疾病，其可侵犯位置包括韌帶、肌腱、筋膜及關節。關節相關症狀多半在皮膚乾癬惡化時特別容易發作，但有時也可發生在並無皮膚侵犯時。

二、發生率：
在高加索人種約有2.5%的發生率，至於其他人種則較低。整體來說，皮膚性乾癬在人群中的盛行率約1~3%，在乾癬病人中關節炎的發生約有5~8%。

三、致病率：
乾癬性關節炎的特徵是時好時壞，起伏不定。殘毀性關節炎（Arthritis multilans）為其典型但並不常見。早期的研究認為乾癬性關節炎常導致關節破壞及嚴重失能，若是未能妥善治療，約有7%的問診病患須接受骨骼整型手術。

四、發病年齡：
乾癬性關節炎多發生在35~55歲的病患，但在各年齡層皆有可能發生。

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊．參、五種主要的乾癬性關節炎型態]]

[[乾癬性關節炎衛教手冊]] > ... > [[乾癬性關節炎衛教手冊．伍、致病原因及臨床檢驗]]

一、臨床照顧：
治療乾癬性關節炎主要是針對發炎反應的控制。目前雖無直接證據證明皮膚乾癬和關節炎的關聯性，然而有些臨床觀察發現廣泛性皮膚乾癬病變可見到更瀰漫且變形性關節炎。因此，臨床上兩者仍應一併治療。
（一） 首先是非類固醇性抗發炎藥物（NSAID），有分口服及皮膚塗抹兩種。大部分病患都可以控制良好，若治療未能有效控制，則可考慮換一種NSAID。
（二） 對於單一肌腱韌帶關節炎，可考慮局部類固醇注射。
（三） 當皮膚乾癬控制良好，但關節炎卻持續進行時，可嘗試使用部分免疫抑制劑治療。例如環孢靈（Cyclosporine）、磺氨藥物（Sulfasalazine）、甲喋呤（Methotrexate）等。
（四） 抗腫瘤壞死因子藥物（anti-TNF-）如etanercept及infliximab在國外也有可用來治療乾癬性關節炎的報告。
（五） 奎寧（Hydroxychlorquine）及ß-blocker，有些報告認為可能會致使皮膚乾癬病情惡化，若非必要儘量不使用。
（六） 鋰鹽及全身性類固醇應避免使用，否則恐將在停藥後造成皮膚乾癬更加惡化。
（七） 當嚴重的皮膚乾癬發炎難以控制時，MTX、葉酸及照光治療也可考慮使用。同時這些治療對關節炎也有幫助。

二、手術治療：
（一） 關節鏡滑液膜刮除，對嚴重慢性單核球浸潤滑液膜有幫助，但要注意術後纖維化，故術後復健很重要。
（二） 在關節嚴重破壞時，亦應考慮關節置換。

三、日常生活照顧：
（一） 每日維持適度而和緩的運動：可避免關節僵硬及腫痛，同時可維持肌肉的力量，穩定關節，幫助睡眠，加強心肺功能以及維持正常體重和外觀。
（二） 休息：正常而充足的休息和睡眠可以避免過度疲勞且減少關節發炎。
（三） 在僵硬的關節使用熱敷，對腫痛的關節使用冰敷。
（四） 定期回風濕過敏免疫科門診追蹤。

&gt; [[乾癬性關節炎衛教手冊．柒、併發症及預後]]

風濕過敏免疫科衛教系列五．僵直性脊椎炎．衛教手冊
92年，初版。

[[僵直性脊椎炎衛教手冊．壹、什麼是僵直性脊椎炎]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．貳、流行病學]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．參、致病原因]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．肆、臨床表現]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．伍、如何診斷]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．陸、預後]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．柒、治療]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．捌、結論]]
[[僵直性脊椎炎衛教手冊．玖、相關資源]]

&copy; 2003-2007

[[僵直性脊椎炎衛教手冊]] > [[僵直性脊椎炎衛教手冊．肆、臨床表現]]

有發炎性下背痛的病人可依據歐洲脊椎炎研究小組提出的「ESSG診斷標準」來判斷他們是否有脊椎炎：
A、 必須有發生在背部或頸部的發炎性脊椎痛（至少需符合下列五點中的四點：45歲前發作，逐漸發生，運動後會改善症狀，合併晨間僵硬感，至少持續三個月以上）或是
B、 非對稱性或以下肢為主的滑膜炎。
以上A或B的任何一點加上下列一個或以上的條件。

1. 家族病史：一等親或二等親之中有僵直性脊椎炎，乾癬，急性虹膜炎，反應性關節炎或發炎性腸疾的病人。
2. 乾癬。
3. 發炎性腸疾。
4. 關節炎發作前一個月內有尿道炎，子宮頸炎或是急性腹瀉。
5. 交替發生在左右兩側臀部的疼痛。
6. 附著部病變。
7. 薦腸關節炎

符合脊椎炎診斷條件之後，還要看屬於那一類的脊椎炎（參考本文第一段），因為不同脊椎炎的病程不同，治療也不完全相同。但還有一類脊椎炎，並不符合任何特定血清陰性脊椎關節病變診斷，因此稱為「未分型脊椎關節病變」。也就是說，病人有發炎性背痛，卻不符合僵直性脊椎炎或其他血清陰性脊椎關節病變的診斷條件，但日後可能會進展成僵直性脊椎炎或其他的血清陰性脊椎關節病變。

下面我們就來看看僵直性脊椎炎的診斷準則。目前普遍認定僵直性脊椎炎的診斷標準，是1984年Dr. van der Linden提出的僵直性脊椎炎診斷準則（Modified New York criteria，1984）：
# 下背痛及僵硬，休息無法減輕，且持續三個月以上。
# 腰椎活動範圍受限。
# 擴胸範圍受限。
# X光檢查可發現薦腸關節炎，雙側二級或單側三級以上。確定診斷：第4點加1-3中任何一項。

1987年Dr. Linden又提出新的診斷標準「Linden criteria」，適度地反應了家族病史及HLA-B27的角色，可提高診斷的敏感度。
# 45歲以前發生發炎性下背痛。
# HLA-B27陽性或家人AS病史，且有下列任何一點者：
## 反覆性無法解釋的胸痛或僵硬。
## 單側葡萄膜炎合併肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎。
## 類風濕因子陰性且在二至四個地方有關節炎。
# 腰椎運動範圍受限。
# 擴胸範圍受限。
# X光有薦腸關節炎。

值得注意的是，第一組的診斷條件中只包括臨床症狀加上X光的變化，而未包括HLA-B27；新的診斷標準有關HLA-B27陽性的部分，還要加上典型的症狀和病史才算。因為，如同前面提到的，HLA-B27陽性的人中只有2~10%發病，若將這些陽性的都當成確定病例，將產生許多不必要的檢查。因此，診斷僵直性脊椎炎應由詳細的病史詢問，根據臨床症狀、理學檢查及典型的X光檢查（必須看到有雙側腸薦骨關節炎）來確定，必要時才抽血檢查病人之HLA-B27。

另外，風濕科醫師有時會抽血檢查血液學常規、紅血球沈降速率（ESR）來看總體發炎程度，與其他機械性下背痛區分。有時利用關節X光攝影與核醫骨骼掃描來看局部骨骼損害與發炎的程度。

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊．陸、預後]]

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目前此病詳細的致病機轉並不清楚，可能與多重因子，包括環境（如感染）與基因遺傳間的免疫互動有關。最為人所熟知的就是與基因HLA-B27（human leukocyte antigen-B27，B27型人類白血球組織抗原，是一種與組織相容性有關的免疫反應抗原）關係密切。研究發現，百分之九十五以上的病患都是HLA-B27陽性，而國內有此抗原的人口比率約為5.5%（5-9%）。而HLA-B27陽性的人中只有2~10%發病，也就是國內約有三到五萬名的患者。換句話說，HLA-B27陽性並不等於患有僵直性脊椎炎，而僵直性脊椎炎患者HLA-B27陰性的可能性很低。

此外，家族成員的發病率與此基因息息相關；同卵雙胞胎之一是僵直性脊椎炎患者時，另一個得病的機會為1/2-2/3，若是異卵雙胞胎時，則另一個的機會降至1/5。根據文獻報告，假設父親為僵直性脊椎炎患者且其HLA-B27陽性，若其小孩HLA-B27亦為陽性，他得病的機會約20%，若HLA-B27為陰性，則遺傳發病的機會幾乎是零。由於小孩有一半的機會由遺傳得到HLA-B27基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約為10%。性別對發病的機會也有影響，如HLA-B27陽性的小孩是男生的話，得病的機會也比女生高。因此，若家族中曾出現此症患者，家族成員最好預做檢查，以便早期診斷，早期治療。

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊．肆、臨床表現]]

[[僵直性脊椎炎衛教手冊]] > 

僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種自體免疫的風濕症，屬於血清陰性脊椎關節病變（Seronegative spondyloarthropathy）這一大類的疾病，它們沒有類風濕因子（rheumatoid factor，RF）且以侵犯脊椎關節為主。除了僵直性脊椎炎外，還有萊特氏症候群（Reiter’s syndrome），反應性關節炎（reactive arthritis），乾癬性關節炎（psoriatic arthritis），腸炎性關節炎（arthritis of inflammatory bowel disease）及未分型（unclassified）脊椎關節病變。

顧名思義，僵直性脊椎炎，以脊椎和薦腸關節（骨盆後方兩側）慢性發炎為主要表現。而脊椎附近肌腱、韌帶等軟組織的疾病也因發炎而鈣化僵硬，慢性長期性的發炎可使脊椎成為失去柔軟度的竹竿，早年被稱做「竹竿病」，而部分病患會變成嚴重駝背。除了主要的脊椎或關節病變，也可能侵犯全身每一個組織或器官，如眼睛、肺部和心臟瓣膜等。因此，除了注意脊椎的病變外，對可能被波及的組織器官，都要時提高警覺，不可掉以輕心。

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊．貳、流行病學]]

[[僵直性脊椎炎衛教手冊]] > [[僵直性脊椎炎衛教手冊．柒、治療]]

捌、結論
由於僵直性脊椎炎對人體的骨架組織有破壞作用，除了使人變得腰彎背駝之外，更會使骨架變形、行動受阻；若延遲治療，病人還會有殘障之虞。若治療得當，加上有恆心地適當運動，病情可以減緩，而維持良好的生活品質。

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊．玖、相關資源]]

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僵直性脊椎炎的治療目標為：
1. 減輕疼痛。
2. 保持脊椎活動度及功能。
3. 預防併發症發生。

一、衛教
治療的目的首在減少疼痛、維持正常活動及功能。因此，復健、運動與良好的生活習慣是非常重要的。
1. 養成每天運動的習慣。原則上，能讓關節活動的運動，如游泳、柔軟操、舞蹈都可以。不能活動脊椎的運動如騎自行車，或會衝撞及接觸性的運動如柔道、籃球則應避免。至於慢跑則不被鼓勵，因為慢跑有可能導致腳底或腳後跟肌腱發炎，以致行走困難。
2. 保持良好的立姿及坐姿、每天定時作深呼吸、擴胸、挺直軀幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操都很重要。這些運動可以軟化僵硬處，維持關節伸展性，延緩病變的發展。
3. 若您已有脊椎融合或竹竿狀脊椎，則需避免脊椎過度受力或彎曲。
4. 由於患者的負重能力下降，因此應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動（如躺在沙發上看電視，或長時間上網），若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器（會減少活動），使脊椎炎惡化。
5. 睡眠干擾是常見的主要問題之一。睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。

6. 清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對於緩解局部疼痛亦有部分療效。
7. 不抽煙，以免造成肺部傷害。
8. 慎防外傷，開車時一定繫上安全帶，盡量不要騎機車。
9. 在寒冷、潮濕季節中，更應防範症狀復發。
10. 注意下列可能跟僵直性脊椎炎有關的症狀。下背痛及晨間僵硬的程度，週邊關節疼痛及活動範圍受限（尤其是臗關節）、解血尿或小便灼痛、下痢、胸椎及頸椎症狀、眼睛紅腫或模糊、四肢突然無力或解尿困難。
11. 腸胃道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便祕。
12. 注意其他家族成員有無僵直性脊椎炎之症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早就醫。

二、遺傳諮詢
前面已說過僵直性脊椎炎和HLA-B27的遺傳有關。那僵直性脊椎炎患者應該生孩子嗎？其實，有不少醫護人員本身，知名藝人等都是僵直性脊椎炎的患者，他們都擁有幸福的家庭和子女。目前醫學進步，只要能早期診斷早期治療，僵直性脊椎炎並不是個嚴重的問題，不要因為自身患有僵直性脊椎炎而阻礙了生兒育女的機會。
羊膜穿刺的產前篩檢是否能檢查胎兒是否有僵直性脊椎炎的遺傳基因？雖然技術上用羊膜穿刺是可以檢驗出HLA-B27基因，但是有基因並非代表一定會發病，統計學上的機率只有百分之十左右。若這樣就將孩子拿掉，或是讓父母擔憂，是非常不必要的做法。因此並不建議產前篩檢。

最重要的是，大多數的僵直性脊椎炎並沒有那麼可怕。只要警覺性夠，早期發現，早期治療，九成以上的病人都能享受良好的生活品質，且壽命與一般正常人無異。

三、藥物治療
藥物治療的目的在減少關節疼痛及僵硬。以非類固醇抗炎藥物和免疫調節劑為主。
（一） 非類固醇抗炎藥物（NSAID）：目的在減輕疼痛及消炎，使病人能多做運動，增進生活品質；不能改變疾病的病程及活動性。劑量可根據疼痛程度調整給藥。以晨間僵硬為主的症狀，可於睡前投予長效型。Indomethacin是最常被使用的藥。可能的副作用為：腸胃不適、胃及十二指腸潰瘍、水腫、腎功能障礙等。
（二） 免疫調節劑最常被使用是斯樂（璜胺匹林或硫磺安比啶水楊酸，sulfasalazine），具有調節免疫系統的功用，可改變疾病活性。其他再根據病情嚴重度與侵犯的區域加上其他的免疫調節劑，如甲氨蝶呤（methotrexate）等。斯樂的副作用不多，少數人可能出現皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙、頭痛或白血球偏低等。一般建議應早期使用，適應症包括：
1. 早期（16歲以前）發病者。
2. 疾病活動性高時。
3. 有週邊關節炎及關節外症狀者。
4. 發病初期5-10年內。


四、手術
當髖關節炎嚴重到行動不便、劇痛、運動受限制時，則可以考慮接受手術治療。一般採用全髖人工關節置換手術，手術本身非常安全且成功率高。術後關節可以完全不痛，行走、行動可以改善很多。至於嚴重之脊椎前彎（佝僂症）會使病人行走時脊椎無法向後仰，兩眼無法平視正前方，則可以脊椎矯正手術，改善生活品質。

五、復健運動
為使運動發揮療效，必須每天持之以恆進行（最好能每天做兩次）。若只是偶而做一兩次，反而容易受傷，比完全不做更糟。在開始運動前，先熱敷下背會有些許幫助。第一次時，每種運動作三次，之後每隔數天逐漸增加次數，直到每個運動做十次為止。運動要平穩進行，千萬不可操之過急，操之過急反而有害。以下有兩點原則：
1. 關節炎急性發作時可完全休息幾天，不做運動。此時使用非類固醇消炎止痛藥物最重要，可再加上一些物理治療。另外，冰敷最能減緩疼痛，或使用溫水也可以改善關節僵硬與肌肉痙攣情況。急性發作的時期通常不會持續太久。
2. 在疼痛減輕時，物理治療以濕熱敷為佳。可再加上電療，並開始漸進式運動。原則上依序為：增進關節活動範圍，等收縮式運動，等張收縮式運動，休閒運動。而這幾項是可以依個人情況同時進行。

仰臥運動：
1. 每天早晨或夜晚仰臥在硬的平面上二十分鐘，盡量收下巴並平放身體。
2. 躺在一堅實且舒適之平面上（如毛毯），使背部平坦，雙膝彎曲，足底確實平貼地板。再進行下面的運動。
1. 呼吸運動：
將手置於胸廓下側或胸前給予阻力，做十次深呼吸（由鼻子吸氣，由口吐氣各數到2）。
2. 鬆弛訓練及骨盆傾斜運動：
(1) 在握緊拳頭而後放鬆時都要維持此緩慢節律之呼吸，並且要感受到鬆弛的感覺向上傳到手臂，傳入頭部，接著再向下傳到背和雙腿。
(2) 然後收縮腹部並且下背平貼地板。在放鬆之前維持此姿勢，緩慢數到5才放鬆。
3. 膝靠胸運動：用雙手握住一膝，並且緩慢將之拉至胸部，且穩穩地拉住並緩慢數到5才鬆開。宜緩慢放下，並對另一膝做同樣運動，再雙膝同時做。
4. 等長性仰臥起坐：將雙手放在腦後。此時收縮腹肌，宛如試著要坐起來一般。維持此姿勢緩慢數到5再放鬆。
5. 抬腿：將一腳伸直並且盡可能抬高。維持此姿勢緩慢數到5再放下來。對另腿做同樣運動。如果你的雙腿虛弱無力麻木時切勿從事此運動。



6. 抬臀：抬高臀部，盡量使肩背臀成一直線，做到極限時停五秒，重複五次。

站姿運動：
• 靠牆直立，腳跟觸牆，收下巴，以頭、肩部去抵牆五秒，然後放鬆重複十次。
• 高舉雙臂盡量向後伸展到極限時停五秒，恢復原位，然後重複十次。
• 右手搭左肩，左手搭右肩，兩臂向外劃弧做外張伸展，運動到極限時停五秒，然後重複十次。
• 屈肘垂臂於體旁，將肩部往後伸展，再伸直肘部，停五秒，恢復原位後重複十次。
• 一手扶桌或椅，身體站直，將右下肢盡量向後伸展，到極限時停五秒，重複十次，然後換左下肢做同樣動作。

坐姿運動（可用辦公椅或直背坐椅）：
• 放鬆肩部，收下巴，眼光平視，側屈頸部，到極限時停五秒，然後恢復到原位，以同樣法向另一方向側屈，每邊各做三次，然後以相同方法及次數，向前及向後運動頸部。

• 左手拉右邊椅背或左臂橫跨胸前，旋轉頭部與軀幹，右手盡量向後伸展，停五秒再多旋轉一些，恢復到原位後，以同樣方法轉向另一側，每邊各做三次。

俯臥運動：
• 每天早晨或夜晚俯臥在硬的平面上二十分鐘。
• 雙臂置於體側，將頭頸部及上部上舉到最大程度，停五秒重複十次。
• 雙臂置於體側，將右下肢舉高（儘可能維持膝部平直），五秒後，恢復原位，重複五次換成左下肢舉高運動。

爬行運動：
• 右手左腳、左手右腳向前、後行。
• 右手右腳、左手左腳向前、後行。
• 將右上肢，左下肢向後伸展，停五秒後，恢復原位，重複五次，再換成左上肢右下肢後伸展之運動。

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊．捌、結論]]

[[僵直性脊椎炎衛教手冊]] > [[僵直性脊椎炎衛教手冊．捌、結論]]

• 英文網站
1. 英國國家僵直性脊椎炎協會
http://www.nass.co.uk/（本冊之運動圖片即引用該網站）
2. 美國風濕病學會
http://www.rheumatology.org/patients/factsheet/as.html
3. 美國國家圖書館~MedlinePlus資料庫
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ankylosingspondylitis.html
4. 國際僵直性脊椎炎研究小姐
http://www.asas-group.org/
5. 僵直性脊椎炎研究
http://www.asresearch.co.uk/

• 中文網站
1. 中華民國風濕病醫學會
http://www.rheumatology.org.tw/
2. 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會
http://www.ascare.org.tw/

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊]]

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典型症狀為慢性下背痛。然而現代人由於工作壓力、繁忙、運動傷害等，超過八成的人有腰酸背痛的經驗；因此腰痛並不稀奇，重要的是如何去判斷那一類腰痛是屬於「發炎性下背痛」；因為絕大部分的腰痛屬於「機械性下背痛」，只需要休息，適當的復健就可恢復。而僵直性脊椎炎就是「發炎性下背痛」的典型疾病。

「發炎性下背痛」有四大特徵：
1. 晨間僵硬感：也就是早上初醒時感覺腰部疼痛或僵硬（有時會超過一個小時），但下床稍事運動即可改善。
2. 發病的期間超過三個月以上。
3. 發病年齡在四十歲以下，最常在二十歲左右發病。
4. 有明顯的家族病史：家族成員包括兄弟姊妹、堂兄弟姊妹、表兄弟姊妹、父母叔伯等，常有類似症狀。

因此年輕人出現慢性、漸進性反覆發作的下背痛，若合併晨間僵硬，又有家族史，再排除機械性因素後，即須考慮僵直性脊椎炎或其他血清陰性脊椎關節病變。除此之外，下背痛或僵硬，並不像一般機械性下背痛，在缺乏活動的久坐、久站及休息或睡眠之後可能會更明顯。機械下背痛除運動範圍受限，嚴重時半夜可因腰酸背痛及僵硬不適而醒過來，而脊椎僵硬的症狀在運動後也會稍微改善。「發炎性下背痛」病人有時也會出現急性或間歇性酸痛；位置以腰、背、頸及兩側薦腸關節區（即骨盆後方兩側）為主，有時疼痛會反射到大腿而類似坐骨神經痛，但不會像坐骨神經痛反射到膝蓋以下部位。肌腱附著部病變（enthesopathy）則是另一個AS最重要的基本病理變化，就是肌腱、韌帶著在骨骼部位的發炎及增生性病變。在脊椎，它會產生發炎、疼痛、並形成韌帶贅（syndesmophytes），嚴重者形成竹竿狀脊椎（bamboo spine）。而僵直情況也會向脊椎上下蔓延，也就是說僵直性脊椎炎一旦發生後，便無法逆轉，若疾病沒有好好控制將持續惡化。在胸部，它會引起發炎性胸痛（常於早上或缺乏運動時惡化，活動後改善），嚴重時於胸骨一肋骨交接處亦有壓痛。有時胸痛伴隨頸、胸椎疼痛並反射到肩及手臂部立，須與心絞痛、食道、胸腔、縱膈腔病變做區分。此外，大腿外側、腰薦椎交界部位、腳底（足底筋膜炎）、後腳跟（跟腱炎）、膝蓋前下方之疼痛僵硬亦是附著部病變的重要臨床症狀，有時會在腳跟形成骨刺，踏在地上會有劇烈疼痛。

由於發炎反應及骨形成與骨吸收間的不平衡，加上因脊椎僵硬，脊椎骨活動度減小等因素，極易產生骨質疏鬆現象，也容易產生骨折，甚至只在輕微的跌倒、擦撞就產生骨折，尤以下頸椎骨折最為典型。

上下肢關節炎
整個病程中併發上下肢關節炎的患者比率也有二至三成以上，特別是女性及幼年性僵直性脊椎炎（在16歲之前發病），其發生率更達五成以上。典型的是在下肢大關節（膝、踝關節），及軸心關節（肩、臗關節）發生腫痛，常伴隨著附著部病變的發生。約有四分之一的病人有臗關節（大腿與骨盆交接處）侵犯，其次為膝及肩關節。少數病人的上下肢大小關節都發炎，而與類風濕性關節炎相類似，特別是女性及幼年型僵直性脊椎炎患者，他們可能也符合1987年美國風濕病學會所修訂的風濕性關節炎之診斷標準。女性及幼年型僵直性脊椎炎，除了上下肢關節炎較突出以外，其早期腰背痛症狀一般較為輕微，更不容易有正確的診斷；此時病患家屬是否有AS或AS相關疾病（如乾癬性關節炎）之病史，成為很重要的臨床資料。另外，女性AS病患頸部症狀及恥骨聯合（symphysis pubis）症狀較明顯，亦可提醒醫師早期診斷AS。上下肢關節炎的發炎活動性，大體上是與脊椎炎、附著部病變的活動性是平行的，但亦有出現落差者。上下肢關節炎與脊椎炎一樣需要積極治療，尤其是臗關節之發炎、破壞是AS病患行動不良（disability）、需要手術治療之首要因素。

另外，週邊關節炎的表現，有時也需與痛風鑑別。當然一般痛風發病較急，AS之關節炎較慢性可做為基本的鑑別診斷。AS之關節或附著部（尤其是腳跟、腳趾、腳背、膝脛骨前部位），發炎產生後會吸引尿酸結晶在這些地方沈澱造成痛風發作，AS關節炎產生之免疫蛋白亦可能促成痛風之發作，所以兩者也有相當的關聯性。痛風與AS均與遺傳、體質因素有關，因此我們也觀察到兄弟檔、父子檔同時有AS及痛風兩種疾病的現象。

一般症狀與病變
AS活動性較高時會產生體溫上升、倦怠、體重下降、食慾不振、貧血等症狀，少數會有血小板數目升高的現象。

眼睛病變
約有百分之二十的病人會出現急性虹膜炎（葡萄膜炎，uveitis），即眼內的虹膜和睫狀體發炎。虹膜位於瞳孔的周圍，可控制瞳孔放大、縮小，而睫狀體則緊臨虹膜，並與脈絡膜合稱葡萄膜，因此虹膜炎也稱為前葡萄膜炎。虹膜炎多侵犯單眼，發病時的症狀包括眼睛紅腫充血、視力模糊，怕光流眼淚等，嚴重時可能失明。由於虹膜炎與一般結膜炎症狀類似，醫師若警覺性不高就容易誤診；若疾病惡化，進一步侵犯脈絡膜，導致黃斑部水腫，而影響視力。且可能造成虹膜和水晶體粘連，阻礙房水流動，造成眼壓升高而引發青光眼。因此僵直性脊椎炎患者，若有上述眼睛症狀就醫時，最好主動告知醫師病史，並詳細檢查為宜。

胸廓與肺部病變
發炎性胸痛為AS最常見的胸部症狀。如未能有效治療與活動，胸廓活動度就會減少，進而產生侷限性肺功能障礙，如果加上抽煙會變得更嚴重且併發阻塞性肺病。少數AS會發生肋膜炎、肋膜疼痛、肋膜積水；在肺上葉則會發生肺發炎浸潤、肺纖維化現象，有時肺部也會開洞，在X光影像與肺結核十分相似。肺部可能產生續發性感染，國外報告以肺麴菌（aspergillus）最多；在本院的統計中，23位有慢性肺上葉慢性浸潤與纖維化的AS病患中，13位是開放性肺結核。少數病患會發生急性細菌性肺炎。抵抗力不好的AS病患在人多、通風不良的空間較易得到肺結核或細菌感染的。

心臟血管症狀
AS之心臟瓣膜疾病發生在病程較久、較嚴重的病患居多，以主動脈瓣閉鎖不全為最常見，次為二尖瓣閉鎖不全。在心臟傳導阻滯方面，大部份是無症狀的第一度傳導阻滯，只有少數是嚴重傳導阻滯而需裝置心律調整器。此外，我們發現許多AS病患發生心室早期收縮、束枝傳導阻滯，一些病患則發生陣發性心室以上頻脈、心房震顫、心室頻脈。其它較少的心臟病變包括心包膜炎、心肌炎、心肌病變、動脈血管瘤等。

泌尿系統病變
在AS病患，偶會發現有輕度的血尿或蛋白尿，或腎功能不良變化，這些臨床現象可能與AS本身或治療藥物的副作用有關。少數病人會併發A型免疫球蛋白腎炎（IgA nephropathy），多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。男性AS病患發生攝護腺炎的比率可達80%，但多數並無明顯症狀，只有少數病患會出現頻尿、解不乾淨、尿急、脹痛等症狀。

神經病變
馬尾部病變（cauda equina syndrome）是AS最常被提到的神經病變，主要臨床症狀為腎部、下肢之麻、痛感覺異常及小便、大便括約肌病變，但其發生率頗低。比較常見的反而是一些年齡大或病程久的AS病患併發脊椎退化、脊椎狹窄產生間歇性跛行的症狀。少數AS病患也會出現周邊神經病變。

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僵直性脊椎炎好發於20至40歲的成年人，男女比例約為5-10：1。而女性病人的症狀通常較輕，被早期發現的也比較少。在台灣，僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%（約四萬人），可見僵直性脊椎炎並不少見，但卻常被忽略！

被忽略的原因很多，一方面是病人多在青壯時發病，早期狀症與一般肌肉酸痛相似，常被誤認為跌打損傷所引起的腰酸背痛，而忽略或延誤就醫；另一方面則是因為過去醫師的風濕免疫醫學知識不足，缺乏診斷此病的能力與警覺性，因此延遲診斷。

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病程進展是慢性、進行性的，症狀反反覆覆。整體而言，僵直性脊椎炎雖然無法完全治癒，但一般並不影響壽命，預後卻是相當良好。只要能早期診斷，加上適當的治療及保持正確的姿勢，除了少數的病人可能在工作或生活上有所受限，百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。一旦發生脊椎變形或嚴重之關節炎，則需要手術治療才可以得到較好的結果。預後不好的指標有：
1. 發病年齡小於十六歲。
2. 有週邊關節炎。
3. 侵犯關節以外器官。
4. 疾病活性常居高不下的病人。

&gt; [[僵直性脊椎炎衛教手冊．柒、治療]]

# [[骨骼肌肉關節超音波]]檢查
# 關節液及晶體分析檢查
# 肺功能檢查
# 唾液檢查
# 甲摺鏡檢查
# 過敏及過敏原檢查
# 自體免疫檢查

全身性紅斑狼瘡懷孕須知：特殊疾病也能快樂懷孕
本文刊登：嬰兒與母親 - 88年8月．吳詹永嬌醫師

全身性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性自體免疫疾病，特別好發於年輕女性，尤其是15~45歲生育年齡。目前其病因仍未完全明瞭，但由臨床及實驗證據顯示，可能與免疫、內分泌、遺傳及環境等多種因素有關。

全身性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性自體免疫疾病，特別好發於年輕女性，尤其是15~45歲生育年齡；也包含了各年齡層之病人，當然也就包括了男性病人，但女性約為男性的8倍。其發生率會因種族與統計方法而略有差異，約為10萬分之12~52。在黃種人及黑人之發生比率皆比白人高，大陸統計調查為10萬分之40~70。在台灣統計調查則為10萬分之55左右。

!!何謂全身性紅斑狼瘡

全身性紅斑狼瘡是一個可以侵犯全身各組織器官之慢性疾病，例如皮膚、關節、血液系統、神經系統、腎臟及漿膜組織等。目前其病因仍未完全明瞭，但由臨床及實驗證據顯示，可能與免疫、內分泌、遺傳及環境等多種因素有關。病人免疫系統平衡異常，產生許多「自體抗體」，因此會經由免疫機轉，造成組織及器官之傷害，故治療時常需使用類固醇或免疫調節劑。

!!全身性紅斑狼瘡與懷孕關係

由於全身性紅斑狼瘡患者大多為生育年齡之女性，全身性紅斑狼瘡與懷孕的關係，是大家非常關心的重要問題。許多患者在罹患此病後，常常會擔心是否能正常懷孕與分娩，根據文獻報導指出，紅斑狼瘡患者的受孕能力是和正常女性一樣的，約每人懷孕2~2.4次。但有部分患者因病情嚴重，加上藥物治療會出現無月經和不孕的情形。一般認為狼瘡孕婦病情加重的危險因子，包括受孕前病情的活動性與腎臟病變。所以最好在紅斑狼瘡病情穩定6個月以上、腎功能的血清肌酐酸小於1.5mg/dl、Ccr大於60ml/min和24小時蛋白尿小於3克，狼瘡病人懷孕的結果會好。

至於懷孕對全身性紅斑狼瘡的影響，據國外的綜合分析，在懷孕和產後期間，平均有40%~50%機率，會紅斑狼瘡的病情加重，不過大多為較輕微的症狀，如皮膚與關節炎，但也有20%的患者會造成嚴重的復發；因此，紅斑狼瘡孕婦為高危險性妊娠群，是需要婦產科醫師、相關科系醫師與護理人員共同追蹤治療。

狼瘡患者在那段懷孕期間會有病情發作？早期的研究報告認為，在懷孕末期與產後發作頻率最高。但在最近的研究報告中卻指出，懷孕初期與中期復發比率較高。在狼瘡活動性復發時，可用類固醇來加以預防與控制。

紅斑狼瘡患者在懷孕期間可能會有腎功能的惡化，幸好大部分都是暫時性的，可以恢復，只有極少數的病人會有永久性的惡化。紅斑病人在懷孕期間發生的危險，大部分都是由於腎功能惡化所引起的。不過，一般而言，無論紅斑狼瘡病患者的腎絲球病變是那種型式，只要懷孕期間能維持在穩定狀態下，通常患者在懷孕過程都能夠非常順利。

另外，紅斑狼瘡患者懷孕時，會有較高機率發生子癇前症或妊娠引起的高血壓，臨床上與狼瘡性腎炎的惡化，有時難以區分。但醫師可經由臨床表徵與實驗室的檢查，來鑑別診斷而給與適當的處置，也有些是在懷孕中突然發病而被診斷出狼瘡者，因此婦女在懷孕期或產後發現不明原因的皮膚紅疹、掉髮、關節炎、蛋白尿、血尿、精神異常、肋膜炎、心包膜炎、血管炎等症狀，皆需考慮是否為全身性紅斑狼瘡的可能性。

!!全身性紅斑狼瘡懷孕對胎兒的影響

全身性紅斑狼瘡懷孕對胎兒影響方面，胎兒流失率約為11-24%，而影響胎兒流失率的因素包括了紅斑狼瘡的活動性、腎病的嚴重程度、抗磷脂質抗體，與以往流產的病史。

至於早產比例，則比正常孕婦高，比例約為19-49%，一些容易引起早產的危險因子包含了紅斑狼瘡的活動性、腎病、抗磷脂質抗體、高血壓，雷諾氏症候群。

紅斑狼瘡孕婦所生下的嬰兒可能患有新生兒狼瘡，此症與母親的抗Ro（SSA）和抗La（SSB）抗體經過胎盤傳給胎兒有密切關係。主要臨床常見症狀為出生時或產後幾週內出現皮膚疹，其特徵是分佈在臉、頭皮或軀幹呈環狀或橢圓狀紅疹，呈鱗屑狀，對光有敏感性。另外會有溶血性貧血、血小板或白血球缺乏，肝腎或脾臟腫大，心包炎或心肌炎。這些臨床表現是暫時性的，在嬰兒6~8個月大時，會隨著來自母親的抗體消失而好轉。

但是較嚴重且會終身持續之臨床表現，則是指先天性完全心臟傳導阻斷，出現的機率為1-2%，病人會持續性心博過慢，有些患者則需要心臟節律器治療。母親如果曾經生過先天性完全心臟傳導阻斷的嬰兒，其日後懷孕，胎兒患有心臟傳導礙的機率，估計約為2.5%。

!!產檢時注意事項與用藥考量

紅斑狼瘡妊娠期處理原則為定期接受產科，與風濕免疫科醫師追蹤檢查，一般建議每個月回診，或視病情需要而增加；進行常規血液、尿液、生化、血清學檢查評估狼瘡活動性及胎兒生長情況。

藥物治癒上，類固醇為主要藥物，Prednisolone經胎盤中的氧化代謝後，活化性降低，通過胎盤的劑量很少，對胎兒影響不大，目前為止並沒有明顯的證據顯示，服用類固醇對胎兒會造成畸形或其他不良影響。至於非類固醇抗發炎藥物，由於抑制前列腺素生成，容易造成產程延長與產程中過度出血，因此在產前一個月需禁服此類藥物。然而小劑量的阿斯匹靈對非紅斑婦女可以減少子癇前症，懷孕引起之高血壓與胎兒子宮內生長遲滯等症狀。對於紅斑狼瘡病患者合併抗磷脂質抗體症候群者，更有治療效果，則建議使用。

其他藥物尤其是如抗瘧藥物，臨床上大約有3.3%的患者，因服用此類藥物而造成胎兒的先天性畸形，多數學者建議全身性紅斑狼瘡患者懷孕應該停用此藥；但也有少數學者認為，如患者在未預期下懷孕，可繼續使用，以避免因停藥而造成的狼瘡活動性發作。
至於免疫抑制劑，因為有可能導致先天畸形，特別是在懷孕的前3個月，因此在懷孕期間應儘量避免使用。

!!可否餵母乳

產後以母乳哺育，在全身性紅斑狼瘡患者一般是可行的。母親使用類固醇劑量應少於每天30毫克，可以安全的哺乳（如在母親服藥後4小時餵母乳，小於0.1%為嬰兒所攝取）。其它可用於哺乳期間的藥物為低劑量抗瘧藥物與低劑量的阿斯匹靈，但因都會經由母乳排泄，也有學者認為只有服用低劑量的類固醇患者適合母乳哺育；至於服用免疫抑制劑，則不適合母乳。

!!結語

全身性紅斑狼瘡患者之受孕率與一般人無異，但胎兒結果較差（早產與死產、及流產率較高），為高危險性妊娠群。狼瘡患者如果計畫懷孕，最好選擇在病情已經相當穩定的時候，如此比較不會在懷孕期間發生病情惡化，胎兒結果也較好。懷孕期除了平日該注意事項：如防曬、避免感染、避免過度勞累、配合治療計畫等，也需注意多攝取鈣質、注意血壓，與醫護人員合作，緊密的追蹤，在各方面配合下，應該可以有很好的懷孕過程及結果，享受為人母的喜悅。

&copy; 1999-2007

1/19 2008
吳詹永嬌醫師
參考[[類風濕關節炎治療新知]]

!!介紹
紅斑狼瘡是一種可能侵犯全身各器官組織的反覆慢性發炎性的的自體免疫疾病，其特徵為病人血清中含有許多自體抗體，經由這些免疫發炎反應造成組織或器官的傷害。自體免疫疾病就是身體的免疫系統失調產生自我辨識異常及產生各種對抗自體細胞、組織的抗體，導致程度不一的皮膚、黏膜、關節、血管、神經、血液、腎臟、心臟、肺臟及腸胃系統的�