失智症老人的生活照顧問題

失智症老人由於智力衰退，導致一些情緒問題及無法自我照顧，舉凡飲食、沐浴、穿衣、如廁、安全等生活問題，皆極度仰賴他人的照顧，在這種情況之下，照顧者的壓力與負擔相對增加。照顧失智症老人會面臨許多挑戰與問題，常會讓照顧者精疲力竭。在照顧的過程，最主要的目標是在維持其健康即日常生活的功能，並顧慮到老人的隱私與尊嚴。

在此我們將針對失智老人生活中常發生的狀況提出一些照顧方法與需注意的地方，期望對照顧者有所幫助，同時也能維持老人的健康、尊嚴。

失智症老人的飲食照顧

很多照顧者都會有這樣的經驗：老人常常忘記自己吃過飯，要求還要在吃；或是表示已經吃過，拒絕再吃。碰到這種問題，家屬應先注意不要和老人爭辯，和他爭辯可能得到反效果，因此可以用紀錄的方式幫助老人記憶，解決這樣的情況；也可以給予蘇打餅、水果青菜等低熱量的食物，或少量多餐的方式來處理老人食物上的要求，其他部分可以等老人要求再給，以避免過量。

• 建立規律的用餐時間，讓患者坐相同的位置；確認食物的溫度，一次只要介紹一道菜。
• 關掉不必要的聲音，避免老人分心，像是電視、收音機；讓患者用餐前先小便以免用餐中斷。
• 和他一起用餐，這是鼓勵患者吃飯的刺激，因為他會去模仿你。
• 讓餐桌上的東西簡單化，除去讓患者分心的物品；可依患者失能的程度調整餐具和器皿，輪廓分明、顏色對比的餐具可與桌子有所區分；可加上防滑小桌巾，或是耐摔的餐具。
• 應病人的口味，病患對食物的偏好及口味是長時間的習慣，縱然病人可能已經忘了，但照顧者在準備食物時，最好把老人對食物的喜惡考慮在內，可減少拒食的情形。
• 準備食物時要根據患者的咀嚼能力來選擇食物的質地，以免噎到；以好消化、多纖維、利於通便者為宜，水分的攝取有利於排便通順且避免脫水，應提醒病人攝取足夠水分；另外佈菜時也應盡量簡單，以免造成混淆。
• 病人進食時，有時候可以使用簡單的指令來協助老人吃飯像是「張開嘴」、「咬一咬」等，或是嘗試抓著他的手來引導，速度不要太快或催促他，給他足夠時間咀嚼。

失智症老人的沐浴問題

適應病人沐浴的需要及喜好，失智症病人可能有他原來洗澡的習慣，照顧者應了解病人原來的習慣，且繼續維持，且家人也應盡量顧慮到病人的心理與自尊，讓病人安心。

沐浴前：

溫度調好，保持浴室的溫暖與舒適，每天在固定的時間洗澡，用肯定的語氣及他能理解的方式告訴老人該洗澡了，像是「準備要洗澡了」而非「你覺得洗個澡怎麼樣」，同時把洗澡時間介紹的像是一段令人舒服的時刻，如「這個對你很好，你會覺得很香」而非負面的責罵。

讓病人在洗澡前先小便，避免將洗澡變得複雜；幫忙他脫下衣服，避免太匆促。

沐浴中：

洗澡是件很適合指導患者的活動，像是注意水溫、肥皂的味道、身體各部位的名稱，且盡量讓他自己完成，可用「塗上肥皂」、「沖水」、「擦乾」等簡單的話來引導，從旁適時地告訴他下一步是什麼，避免用具刺激性的肥皂。

沐浴後：

家屬應檢查是否全身都擦乾了，注意皮膚是否有任何紅腫、破皮的現象，必要時可以擦乳液使皮膚潤滑；把換洗後的衣服擺在他看不到的地方，避免混淆，且不要把患者自己留在浴室裡。

失智老人的穿衣問題

放張直立的椅子在他床邊，以利他穿衣方便。

讓患者穿衣服前先小便，以免打斷活動的進行。

參考他穿衣的喜好，依照他穿衣的順序將衣服鋪在床上，把穿在內層的放在最上面，一件件依序擺好。

穿衣的選擇應簡單化，可以有限的項目使病人較容易做選擇如兩者擇一，如此將可保持他的自主性與獨立感，此外，最好將衣櫃裡多餘的衣服拿走，使病人不會因太多衣服不知如何選擇而煩惱。

衣服應實穿而簡化，衣服應選擇柔軟、舒適、且耐洗的衣料，直接套上或以可以黏貼的帶子取代複雜的釦子、拉鍊。同時衣服宜寬鬆、長度適中，方便病人穿脫，可以減少因不舒服而產生的行為問題

失智老人的如廁問題

失智症患者有時會忘記廁所的位置，有時會忘記要上廁所或不知如何表達上廁所的需要。

• 辨認上廁所的訊號-有些病人表達不清楚，但想上廁所時會有一些跡象可循，像是坐立不安、拉扯衣服、走來走去像在找尋什麼，照顧者如能辨認病人想上廁所的訊號，則能及早協助。
• 預測病人的需要-照顧者可以用記錄的方式，記錄病人如廁的習慣如吃了多少、喝了多少、多久解尿、解便一次等，慢慢了解病人上廁所的型態之後，便可以提早處理，也可提早提醒病人如廁，睡前或半夜讓病人上廁所一次可避免尿床或隨地便溺的情形。
• 標明廁所的位置-為了增加病人的獨立性，協助其自己找到廁所，可用大字報標明「廁所」，或是將畫有馬桶的圖案貼在門上，用於辨識。夜晚可用螢光帶貼於牆壁，或維持走道、廁所的亮燈來引導病人。
• 勿責罵病人-當病人意外的隨地便溺或失禁，千萬不要責罵病人，應向病人保證會幫他處理，減少病人的自責與害怕；在他做到的時候給予讚美與鼓勵，增加他的自信心。
• 注意排尿排便型態的改變，當如廁的型態改變時，可能代表有感染或其他疾病產生，應告知醫生或護理人員，以便及早治療處理。

與失智症老人相處應避免的情況

避免過度刺激

失智病人是很脆弱敏感的，環境與人員的過度吵雜容易使病人承受太多的刺激而產生行為的問題，因此環境與周遭人事物的安寧及安排格外要注意，防止陰影與錯覺的產生，都可以舒緩病人的壓力，減少問題的產生。

避免負面態度

許多時候，照顧者的負面態度會使老人容易激動而產生行為問題。對待老人的態度應溫和有耐性，適時給予正面的鼓勵，不要催促他們、批評他們、驚嚇他們、當面糾正他們，對他們表現出不耐煩或不好的態度。

不與老人爭辯

由於老人缺乏對現實的判斷能力，記憶力減退、產生幻覺又常聽不懂別人的話，因此在照顧時最忌諱和老人講理、爭辯或質問，這樣只會讓他情緒激動而不能解決問題。
4. 不在老人面前耳語：不能因為老人的狀況而忽略他們的感受，事實上他們是很敏感的，所以講悄悄話的動作會讓老人以為在說他的壞話，而引起他的猜疑，產生情緒上的激動或攻擊行為。

不對老人期望過高

隨著病情發展的不同，失智症老人會出現不同程度及形式的變化，使得生活自理能力的退化有矛盾的情形產生，像是這一刻還具有的能力，下一刻就無法反應了等等，因此常會讓照顧者對其能力產生不實際的期望，家屬們過度的期望會增加老人的壓力，使其產生挫折感而誘發一些行為問題。

照顧者的自我調適

隨著失智症病情的演變，在照顧老人這漫長的路上，照顧者所遭遇到的問題與情緒反應也會隨著每個階段而有所不同，在此我們將說明照顧者可能產生的心理反應，進而提供一些調適之道：

心理反應

否認

初期家屬多不能接受病人的得病的事實，而將其異常現象視為自然的老化現象，長期下來會阻礙對於疾病的了解，無法給予適當的照顧，造成無謂的衝突與挫折。

孤單無助

社會文化帶來的責任感，使得有些家屬必須獨立扛起照顧病人的責任，缺乏他人的協助，由於過度的犧牲自己投入照顧工作，常使照顧者有強烈的孤單無助感

失落感

隨著病人性格的改變，自己的親人彷彿漸漸變成了陌生人，相處與生活上的差異，往往覺得好像失去病人一般、不再熟悉，而感到失落的哀傷。

挫折和無力感

照顧者常因對病情的不了解對病人寄予過高的期望，而使彼此均感挫折，此外，隨著病情的惡化，溝通上的困難讓照顧者難以了解病人的需要，一再的受挫更令人感到絕望、無力。

委屈、生氣與憤怒的情緒

照顧者每天辛苦的照顧病人卻得不到家人的肯定，加上照顧責任及自己工作負荷量日益繁重，自己的努力與付出已到了極限，卻對病情沒有太大的幫助，對病人的忍耐程度也到極點，而漸漸開始對病人發脾氣，而有一點照顧者必須要弄清楚，你這樣的憤怒情緒究竟是針對病患的問題行為，還是針對病患或是自己本身。

罪惡感

照顧者常會因自己在照顧過程中的疏失，或是對病人發脾氣之
後覺得對不起他而責怪自己，後悔以前沒有對病人好一點，而當照顧者
身心俱疲，想將病人送到安養院或放棄照顧他時，罪惡及不孝感也伴隨
而來。

憂鬱

負面的情緒壓抑在心中，加上體力的負擔沉重，長期積壓下來，
很容易變成嚴重的憂鬱情緒，甚至造成其他的身心疾病。

調適之道

照顧病人方面

1. 增加對疾病的認識：接受疾病存在的事實，積極從刊物、電視新聞、醫護人員或親友處去了解疾病，避免對疾病的誤解及對病人的期望過高，降低照顧時的挫折感。
2. 有效的時間管理：列出病人的作息表，建立照顧常規，按事情的輕重緩急安排優先順序，靈活運用時間。
3. 適度的請求他人協助：多和家人溝通，讓他們能去分擔照顧工作或協助其他家事，可以藉此使家人了解照顧者的辛苦，給予體諒和支持。
4. 安排有意義的活動：找到並安排對自己及病人都有意義的事情。
5. 作照顧紀錄：可以幫助照顧者了解病人，下次遇到同樣狀況也較容易處理。
6. 利用社會資源：為提昇生活品質，可以適當的尋求社會資源的協助。

照顧自己方面

1. 家庭：家屬是重要的支持來源，適時的和其他家庭成員溝通，接受他們的協助，可以幫照顧者減輕心理的壓力與生活負擔。
2. 分享你的問題：嘗試和別人分享自己照顧上的經驗與感受，能夠了解到你所經歷到的情緒反應是一種自然現象，讓自己心理舒服一些，嘗試去接受別人的幫助與支持。
3. 留一點時間給自己：允許自己花一點時間在別的事情上，享受一下自己喜歡的嗜好或做些自己想做的事，讓自己放鬆與休息。
4. 了解自己的極限：必須了解自己能做到什麼程度，當自己覺得負擔過重時，趕快找人幫忙以避免危機的發生。
5. 凡是不要歸咎自己：當遭受困難時，不要都歸咎自己或病患，其實這些問題有可能是疾病造成的，因此嘗試找出真正的原因，適時的與其他人討論。
6. 記住自己是很重要的：對你自己及病患而言，你是最重要的，沒有了你，也沒有了他，因此要好好善待自己，不要忽略了自己的感覺與生活。

調適的方法

1. 照顧者可以用安靜聆聽而不和患者對話的方式來稍加休息。
2. 打電話到社區團體服務中心，那有各種不同可以自由使用的資源：醫務
   室、心理學家、社工人員、義工、家庭助理、及休息服務處、活動餐廳
   等等。也可至醫院或其他機構尋求這些專業人員的協助。
3. 各地老人服務中心、失智老人基金會等政府或民間團體，提供失智症診
   斷的醫療協助、照顧技巧的實務指導、社會福利的資源運用等相關議題
   之諮詢服務。
4. 失智老人基金會成立「老來子家屬聯誼會」，讓失智症患者的家屬能定期聚會，分享照護經驗，用正確及豁達的態度面對失智症患者與這個疾病。