林口長庚顱顏美容中心/Craniofacial Center

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顱顏百科 - 正顎手術

正顎手術及顏面削骨手術之麻醉《長庚顱顏中心王祥亞醫師著》

《接受麻醉前應配合之事項》

一、至少禁食8小時，任何食物及飲料包括開水皆不能飲用，這是因為在麻醉當中意識喪失或意識不清時，

可能因發生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎，這是一種可能危及生命的併發症。

二、請先脫去身外之物:像是假牙、齒托、隱形眼鏡、耳環、戒指、項鍊等。

三、請勿化粧，並請除去指甲油。

四、訓練深呼吸:有效之深呼吸及適當的咳嗽可減少術後併發症的發生，應先做預防練習。

五、術前充分休息及放鬆心情。

《手術前您應注意之事項》

      為了確保您的麻醉安全，當麻醉醫師向您做術前訪視時，請詳細告知您的身體狀況及用藥情形，以及

      內科病史：您是否有糖尿病、高血壓、氣喘、心臟病、腸胃病或其他族遺傳病史？
      外科及麻醉史：以前動過什麼手術？麻醉時是否有不良反應？
      藥物史：以前是否對藥物過敏？過敏反應是否很嚴重？

      並討論對您最安全之麻醉方式。

      同時我們也會請您簽署一份麻醉同意書，請您審慎閱讀後簽名，才能將風險降至最低。

《麻醉前的準備工作包括》

（一）血液檢驗：檢查身體各器官的功能，如肝及腎等。
（二）心電圖：四十歲以上之病患需做心電圖檢查心臟是否有不正常。
（三）胸部Ｘ光檢查

《麻醉的風險與併發症（請詳閱麻醉同意書之說明）》

（一）極少數有心臟疾病或腦血管疾病的病人，全身麻醉或半身麻醉，可能會有急性心臟病發作或

腦中風的危險。
（二）對於特異體質的人，麻醉可能會引發惡性高溫(這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當之

事前試驗)。
（三）有藥物特異過敏體質的病人，較易引起突發性過敏反應。
（四）據統計在台灣因為麻醉而致死之機率為十萬分之四，而在長庚醫院顱顏中心目前尚未有因接受

正顎手術及顏面削骨手術之麻醉而致死之案例。

《麻醉方式》

正顎手術及顏面削骨手術麻醉之方式為氣管插管全身麻醉，麻醉開始時先從點滴注射安眠鎮定藥物，待病患進入睡眠狀況後，再加入肌肉鬆弛劑併給予氧氣面罩，待病患完全睡覺及肌肉完成鬆弛後，經由鼻部將氣管內管再放入氣管內適當位置，以確保氣道暢通之安全措施,之後將氣管內管接上麻醉機器，持續給予您吸入性麻醉氣體，讓您在手術當中維持在適當的麻醉狀態，在術中麻醉科專科醫師以及護士會持續監測病人之心跳、血壓、呼吸、體溫、血氧濃度以及電解質，一有不正常之變化，麻醉科醫師都會立即處理，一直到手術結束時，才讓您醒過來，呼吸用的管子則是由外科醫師以及麻醉科醫師共同評估拔除時機，一般而言若術後上下顎間以鋼絲固定者，氣管內管在術後第一天早晨即可拔除，上下顎間若無鋼絲固定者可在手術後立即拔除。

《麻醉後的恢復》

手術結束後，我們會送您到麻醉後恢復室，繼續監測病人之心跳、血壓、呼吸、體溫、血氧濃度以及電解質，您會在恢復室休息，等到您身體恢復良好，經過麻醉科醫師評估後才可以離開恢復室，返回病房。

《全身麻醉後可能會出現的症狀》

麻醉後可能會有的輕微不適：喉嚨痛、聲音沙啞、頭暈及疲倦等，這些短暫輕微的症狀可能會在手術後

出現，一般在幾天內便會完全復原。
噁心及嘔吐：中年婦女發生的機會較大，發生的機率約十分之一，如果您常常會暈車，或是以前有麻醉後

噁心嘔吐的經驗，請先告知您的麻醉醫師。　　
　

《麻醉常見問題集錦》

一、全身麻醉是個怎樣的經驗，跟睡著有甚麼不一樣？難道我不會痛醒嗎？

全身麻醉是指在麻醉藥物的作用下，使人體產生廣泛的中樞神經系統抑制，暫時性地使意識及感覺消失（所以並不會感到痛）、肌肉鬆弛、反射活動受到抑制，呼吸機能和循環機能降低，但仍保持在一定水準，以利於較大型手術的進行。麻醉專科醫師會依據手術所需要的麻醉時間精確控制麻醉藥品的施打或麻醉氣體的放送，所以您不會在手術過程中途醒來。當手術告一段落，麻醉專科醫師會停止麻醉藥品的施放，並且為您注射恢復肌肉張力的藥品，使您順利離開麻醉狀態清醒過來。手術進行中您感覺不到痛，也對手術過程沒有記憶。

二、會對麻醉藥過敏嗎？

麻醉時會使用的藥物很多，主要包括中樞神經麻醉藥，嗎啡類藥物，肌肉鬆馳劑與局部麻醉藥等。嚴重的過敏反應可能會造成血壓低，支氣管收縮等危及生命的現象，輕微的則包括皮膚紅疹，眼部或嘴唇腫大等。若是頭暈噁心嘔吐則屬於一般常見的副作用而非過敏反應。若您以前有麻醉後噁心嘔吐的經驗，或是有藥物過敏史請先告知您的麻醉醫師。

三、什麼是惡性高熱？

民國93年1月，一名女子於某診所進行國字臉削骨手術，在全身麻醉約三小時後，開始出現血壓下降、體溫升高等異常生理反應，經診所搶救仍未見情況改善，將患者轉送台大醫院，經過四天的救治，該名患友仍宣告不治。經台大醫院診斷後，得知該患者本身帶有特殊基因，引發「惡性高溫症」，造成全身多重器官衰竭，導致不治。麻醉而產生惡性高溫症的狀況，成人發生率約為五萬分之一，其機制是病患的肌肉組織對吸入性麻醉氣體或肌肉鬆馳劑產生的一種反應，這時肌肉會持續地收縮不會放鬆，因而消耗大量的養份和氣氧，肌肉會因此而壞死，崩解，接著造成心律不整，腎臟衰竭，嚴重可導致死亡。若無法在第一時間給予適當藥物及處理，死亡率可高達七成。其發生原因為患者基因異常，無法事先預知。這種體質具有遺傳性，所以如果有血親在全身麻醉後不明原因死亡或確定發生過惡性高熱，請告知您的麻醉科醫師，以避免相關藥物的使用。
手術麻醉中若能及早發現病患產生惡性高溫症，給予特別的急救藥物Dantrolene及作出適當急救處置，致死率可降至5%以下。目前本院為北區醫療網中常設Dantrolene之醫學中心之一。

四、手術後為什麼會噁心，嘔吐？

引起噁心，嘔吐的原因很多。腦部受到藥物的影響，甚至疼痛本身就會引發。女性或以前就有易暈車的病史的病人是術後噁心嘔吐的高危險群。如果發生術後噁心嘔吐，醫師會給病患止吐的藥物，通常可以獲得適當的緩解，目前長庚醫院顱顏中心在術中就會先給予止吐藥物，大大地降低了術後噁心及嘔吐之機率。

五、前一陣子在媒體上報導有女性因為接受削骨手術而變成植物人是怎麼回事？

據媒體披露，該名女子因為失血過多，醫師施打強心針急救，卻與原先麻醉時使用的麻醉藥劑混合後產生副作用，使患者昏迷不醒。一般而言，外科醫師若具備足夠的訓練，在手術中切到動脈的機率能大為降低，且若有麻醉專科醫師在場，也能即時判斷各種化學藥劑是否會與麻醉藥劑產生不良的混合，不致於發生意外。在進行顏面骨美容手術時，建議選擇具有專業醫療團隊的大型教學醫院進行手術，降低發生危險的可能性。本中心醫療團隊多年來執行過千例以上的顏面骨骼美容手術，從未有類似的併發症發生。

六、麻醉後身上之管線會留有何種管線，會留多久？

術後您的身上會留有一條靜脈注射點滴線以及導尿管，靜脈注射點滴線之功能為注射消炎藥品以及在術後一兩天內進食較為困難時提供水份以及營養，一般來說若術後沒有感染現象或是進食情況良好，約在術後二至三天可拔除靜脈注射點滴線；導尿管於麻醉之後才插入尿道，在手術後導尿管可能會造成些許的不適，拔除尿管後前幾次自行解尿時可能稍微會有不適感。導尿管的放置主要是幫助術後的患者，減少術後移動的不適甚至跌倒的危險，因此，只要患者術後麻醉恢復良好，可以起身如廁，就可以請護士移除導尿管！我們習慣將尿管留置到術後第二天早上，患者較清醒後移除。

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