逆行性膽胰管造影術(ERCP) 逆行性膽胰管造影術(ERCP)圖說衛教
一、 什麼是乙（B）型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性反應？
人體感染乙（B）型肝炎病毒後，如果病毒持續存留在肝臟和血液中，經血清檢查，可檢查出血中有「乙（B）型肝炎表面抗原」，就稱為陽性(+)反應。
二、 什麼是乙（B）型肝炎帶原者？
有乙（B）型肝炎表面抗原陽性反應的人，可以通稱為「乙（B）型肝炎帶原者」。但是帶原者並不就等於肝炎患者，如果沒有症狀，且肝功能檢查正常，肝組織也正常，就稱為「健康的帶原者」。不過，無論健康與否，帶原者都具有傳染力，會傳染給別人。 如果持續帶原六個月以上，就稱為「慢性帶原者」。
三、 乙（B）型肝炎帶原者會不會傳染他人？
有可能，需注意下列事項並加以避免： 1. 帶原者有可能再感染D型肝炎或C型肝炎，應避免不必要的輸血打針及其他可能經血傳染的途徑，並避免婚外性行為或召妓。 2. 懷孕婦女是帶原者，嬰兒應於出生後儘早接受乙（B）型肝炎病毒疫苗與乙（B）型肝炎免疫球蛋白注射。 3. 不捐血、不和他人共用牙刷、刮鬍刀、毛巾。和他人共進餐飲時，最好使用「公筷母匙」，採「同桌分食」或「中菜西吃」的方式，用過的飲食器具，可按一般衛生方法充分沖洗乾淨。 4. 絕對避免將食物放入口中咀嚼後，再餵給小孩吃。 5. 受傷、皮膚炎或鼻出血時，應盡量自己處理，沾染血液的物品，應密封後丟棄，不能丟棄時，應自行充分清洗，並洗淨雙手，由別人照顧處理時，應提醒避免接觸到血液。 6. 月經期間，污物應密封丟棄，處理月經後，雙手要充分洗淨。
什麼叫肝硬化？ 當慢性疾病導致肝臟永久的受傷且瘢痕化，就叫做「肝硬化」。 形成肝硬化的瘢痕組織，損害了肝臟的結構、阻礙了流經肝臟的血流。正常肝組織的喪失會減慢肝臟對養分、賀爾蒙、藥物和毒素的處理，以及減少肝臟製造的蛋白質及其他物質。肝硬化是台灣地區第六大死亡原因！ 造成肝硬化的主要原因 (一) 慢性病毒性肝炎：B型、C型。 (二) 酗酒。 (三) 藥物或化學藥品中毒。 (四) 膽道結石。 (五) 自體免疫病變。 (六) 新陳代謝和遺傳性疾病：鐵色素沉積症、威爾森式症。 肝硬化的症狀 症狀的多寡依肝臟受傷的程度而定。初期可能完全沒有感覺；當疾病更嚴重 時，可能出現疲倦、虛弱、乏力、沒有胃口、噁心、體重減輕等。在後期，下列症狀可能陸續發生： (一) 黃疸、皮膚癢、皮膚暗色。 (二) 水腫：腹部、下肢、胸膜、陰囊。 (三) 肝性腦病變：遲鈍、健忘… (四) 瘀血、牙齦出血、流鼻血。 (五) 肌肉萎縮。 (六) 男性：性慾減退、女乳化、睪丸萎縮。 (七) 女性：月經失調、不孕。 可能發生的合併症 (一) 靜脈瘤破裂出血：食道、胃。 (二) 腹水、自發性細菌性腹膜炎。 (三) 菌血症、發燒。 (四) 肝性腦病變。 (五) 肝細胞癌。 誰發生肝硬化的危險較高？ 有以下之情況者，較易發生肝硬化：酗酒、慢性肝炎、自體免疫肝炎、原發 性膽道性肝硬化、鐵色素沉積症、威爾森氏症。 五、 如何診斷肝硬化？ 醫師可由病人的血液檢查、腹部超音波檢查而懷疑肝硬化的存在；做「肝生 檢」以確定診斷。 (一) 血液檢查：紅血球、白血球、血小板、凝血脢元、肝功能、肝炎病毒標記、甲型胎兒蛋白。 (二) 影像檢查：腹部超音波、斷層掃描、核磁共振；可以確認是否有肝癌發生。 (三) 上消化道內視鏡：食道、胃鏡脈瘤。
如何治療肝硬化？ 治療的目標是停止肝瘢痕化的發展和預防合併症的發生。 一、停止肝瘢痕化的發展：治療肝硬化的致病因，如停止喝酒、治療B型、C型肝炎…等。 二、篩檢： (一) 食道、胃鏡脈瘤：以內視鏡檢查。 (二) 肝細胞癌：以超音波和血液甲型胎兒蛋白檢查。 (三) 肝性腦病變：睡眠習慣的改變；精神紊亂、手掌撲翅般震顫、反應遲鈍。 三、治療合併症： (一) 食道、胃鏡脈瘤：必要時可以s阻斷劑或靜脈瘤橡皮圈結紮法來治療。 (二) 肝細胞癌：手術切除、局部治療(無線射頻電燒、酒精或醋酸注射、血管栓塞) 。 (三) 肝性腦病變：使用口服藥物或灌腸劑，增加排便、減少大腸毒物的吸收。減少蛋白質攝取(每天40、20，或更少) 。 (四) 腹水：多臥床休息，每天5克鹽(食物和調味料的總和)、食用新鮮天然的食物，服用利尿劑，每天定時量體重，必要時會執行腹穿刺放液術，放出腹水。 四、肝臟移植：屍肝或活體肝移植，這是最好、最有效的治療方法。
帶原者門診03-328-1200 #2229日常生活注意事項：
一、 絕對不喝酒和含酒精性的飲料及食物，如燒酒雞、薑母鴨食補等。
二、 慎用藥物：不服用非醫師處方的藥物，注意使用acetaminophen(止痛退燒藥)、維它命A、非類固醇抗發炎劑。
三、 運動：非末期患者，是安全的。
四、 飲食：
(一) 當無合併症時，食用均衡，營養的食物。
(二) 當有腹水合併症時：食用新鮮、天然非人工製品，每天5克鹽。
五、 飲水：當低血鈉症時，每天限1000cc或更少，依醫師指示。
六、 排便：每天2-3次。若患者有肝性腦病變的現象時，可與以灌腸，若無改善時送醫院。
七、 若突發感覺畏寒、發燒、腹痛時，可能發生感染、敗血症、或腹膜炎，送醫院。
八、 注意胃腸出血的徵兆：
如有頭暈、心跳加快、呼吸急促、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或咖啡色物質、解黑便或血便等，應立即送醫。
肝癌
肝癌是進行迅速的惡性腫瘤，根據行政院衛生署統計，癌症為台灣十大死因之首，最近幾年肝癌在男性為第一位，在女性則為第二位。肝癌好發之年齡為45歲∼65歲，如果在病人出現症狀才診斷出有肝癌時，通常已經是末期，一般預後較差。如果未在早期診斷，適當治療，病人往往在診斷半年內就可能會死亡。因此患肝癌後，不論對個人、家庭、社會或國家均造成一重大損傷，值得國人重視與警惕。
病因
人類對於引起癌症原因的了解很有限，但肝癌可以說是所有癌症中被研究較透徹的癌症之一。引起肝臟致癌的因素如下：
一、 慢性B型或C型肝炎：
據估計台灣肝癌患者中，約有六至七成感染B型肝炎，二至三成為C型肝炎，另為肝硬化的病人，每年大學有二十之一的機率轉為肝癌。醫師提醒，這些肝癌高危險群應主動定期追蹤檢查。
二、 酗酒：
肝癌最大的致病因，除慢性病毒性肝炎外，有研究報告指出：酗酒也具有加成作用，如有酗酒習慣者，其引發肝臟疾病的危險性比一般人高出10%至20%，而慢性B型及C型肝炎患者同時有酗酒習慣時，產生肝癌的危險性比起一般人要高。
三、 黴菌毒素：
國內因氣候潮濕，儲藏不良的花生、玉米等皆是黴菌的溫床，有些黴菌會產生黃麴毒素，而在日常飲食中的黃麴毒素的攝取量與肝癌的發生有密切關係，黃麴毒素可視為病毒性肝炎的輔助因子。
四、 其他：
幾乎任何原因引起的肝硬化都有肝炎的危險，另外少數研究顯示抽煙及不潔的飲水也可能是危險因子。
診斷方法
理學檢查：
肉眼可見以手可摸到腫大的肝臟或其他肝硬化的臨床表徵，如黃疸、皮膚上出現蜘蛛狀血管網、因肝功能差而引起的意識改變、出血等。
實驗室檢查：
生化方面的相關檢查有肝臟轉氨酵素SGOT(AST)、SGPT(ALT)、鹼性磷酸鹽酵素(Alkaline Phosphatase)、總膽紅素(Total
Bilirubin)與白蛋白(Albumin)等。血液方面有凝血球每原時間(Prothrombin time)、全部血球計數(CBC)，另外血清中甲型胎兒球蛋白(AFP)亦可作為肝癌標記之一，其他如B型肝炎表面抗原(HBsAg)及C型肝炎抗體(Anti-HCV)在肝炎標記的診斷上也會相當有幫助。
影像學方面的檢查
最重要也是最普遍的，首推腹部超音波檢查，不僅方便、經濟且不具侵襲性，目前對小型肝癌（小於3公分）是最佳的篩檢工具，具有良好的診斷率。其他尚有電腦斷層掃瞄、核磁共振掃瞄、血管攝影等各種不同的檢查方法，也可幫助診斷。
確立診斷：
肝腫瘤抽或切片檢查，或有肝硬化而肝腫瘤＞2cm合併AFP＞200ng/dL，或AFP＜200ng/dL有典型影像學的肝癌表現也可以診斷肝癌、不須要切片。
臨床症狀
無特殊的臨床症狀，大部份的小型肝癌在被診斷時幾乎都沒有特殊的臨床症狀，有時腫瘤大到六∼七公分，病人亦毫無症狀，少數病人會因右上腹疼痛或右肩胛區疼痛時，尋求超音波檢查時而被發現，極少數病人因為肝癌部位較接近肝臟表面，其供應血管破裂造成腹腔內出血，會突然感覺劇烈疼痛、肚子突然大起來，甚至因失血而休克死亡。
治療方法
首先病人要能面對自己得病的事實，然後找一位專科醫師，特別是請胃腸肝膽科醫師做詳細的追蹤治療。因為高達七至八成肝癌病人會有合併肝硬化的情形。因此治療肝癌時，需注意是否有肝硬化的合併症，如腹水、食道靜脈曲張出血、肝昏迷等。
肝癌是一種實質腫瘤，對於肝功能較佳且為單一腫瘤者，目前治療方法主要是以手術切除為主，對於早期肝癌，即單一腫瘤小於5cm或3cm，建議做肝臟移植，效果優於手術切除，但對於部份不適合開刀的病人，還有其的治療方法包括肝動脈栓塞法、腫瘤內酒（或醋酸）注射法、高週波射頻燒灼術（RFA）、微波電熱治療等。
肝癌治療的成效取決於肝大小及患者本身肝臟疾病的嚴重度，因此早期診斷與早期治療為肝癌治療成功的不二法門。
肝癌的預防
肝癌之病因複雜，而且症狀不明顯，如未能早期診斷，早期治療，其嚴重性及死亡率亦相對增加，如果有慢性B型或C型肝炎，經過肝膽專科醫院評估需要接受抗病毒藥物治療，預防由慢性肝炎進展成肝硬化。預防肝癌的途徑分述如下：
預防B型肝炎的感染：
(一)、 新生兒接受B型肝炎疫苗的預防注射。
(二)、 養成良好的個人衛生習慣，刮鬍刀、牙刷等不應與他人共用。
(三)、 家中有B型肝炎病人，其家人宜接受篩檢並視情況施打疫苗。
避免酗酒及食用被黃麴毒素污染之食物：以最易受污染的花生為例，新鮮或帶殼的花生最安全，存放過久過地下工廠製造的花生醬不應食用。
定期篩檢：
屬於高危險群者，檢查項目應包括肝功能、甲型胎兒球蛋白（AFP）、超音波等，肝硬化每3個月追蹤，B型肝炎帶原、慢性C型肝炎每6-12月追蹤。
日常生活保健
維持正常作息：依照自己的身體狀況調整作息，維持一個正常且健康的生活作息與動休閒習慣。
飲食營養均衡：飲食方面無特別限制，需注意營養均衡攝取，清淡為飲食的最高原則，尤其不要亂服成藥或補藥，及務必戒酒，以免增加肝膽負擔。
定期追蹤檢查：定期追蹤、檢查是非常重要的。
什麼是脂肪肝？
脂肪肝是指肝臟內的脂肪過量堆積，當人體攝入過量的脂肪時，肝細胞消化脂肪的負擔加重，使它無法清除過剩的脂肪，而使肝細胞內儲量逐漸增多；或當肝細胞受損傷（如藥物、嗜酒、病毒性肝炎等引起）而不能發揮正常脂肪的代謝功能時。同樣肝細胞也難以處理過剩的脂肪，當肝臟脂肪含量超過正常的肝臟重量的5%時，則可稱之為脂肪肝。
如何發現脂肪肝？
脂肪肝可分為輕度、中度、重度三種程度。輕、中度脂肪肝大多數是在體檢時，被超音波發現的。目前，診斷脂肪肝最佳利器是腹部超音波，該方法無損害、快捷、敏感、可靠性強，並且可以判斷肝臟脂肪堆積的程度。
脂肪肝有何害處？
一般的脂肪肝大都屬於良性疾病，不會引起肝硬化或肝癌，但若長期酗酒引起的脂肪肝，則會使肝臟受損，最後仍可能發展成肝硬化。
如何預防與治療？
控制飲食
(一) 要攝取低脂肪飲食，限制動物性脂肪和高糖類食物的攝入，包括動物內臟、肥肉、蛋黃、鰻魚、巧克力等動物性脂肪及糖類食品。
(二) 選擇高蛋白及富含維生素類的食物，以滿足人體正常的能量需要。如脫脂牛奶、蝦、蟹肉、少油、豆製品、新鮮蔬菜及水果。
(三) 燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶…等食物能幫助脂肪的分解，減少脂肪堆積。
保持正常的體重
(一) 採用身體質量指數（BMI）的計算方式：以體重公斤數除以身高（公央）的平方，就是你的BMI，理想體重的BMI是22。
(二) 根據行政院衛生署91年4月才公佈的最新國人肥胖標準，BMI正負10%內都算是正常體重，也就是BMI 24以下，是可以接受的範圍。24到27之間，算是「過重」，如BMI超過27，則屬於「肥胖」。
什麼是幽門螺旋桿菌？
幽門螺旋桿菌寄生在人體的消化道內，通常是存在於胃黏膜的上皮。幽門螺旋桿菌會產生酵素－尿素?，他可分解體內的尿素變成鹼性的氨，來中和胃酸，所以在胃裡不會受到胃酸侵襲。此外，它還會產生其他酵素，來破壞胃黏膜，造成胃部發言，進而引發腸胃道疾病，如：慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，最後可能造成胃癌。
如何檢查？
侵襲性與非侵襲性
－侵襲性：以胃鏡檢查取下胃黏膜組織做切片後，用顯微鏡觀察、細菌培養、尿
?素試驗。
－非侵襲性：抽血做血清檢查，或碳－13尿素呼氣試驗法。
如何治療？
1. 一種氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor；PPI）或鉍制劑（bismuth）
2. 兩種抗生素（如四環黴素，amoxicillin；巨環類抗生素，metronidazole等等）
