請注意： 此衛教說明只是作為照顧上的參考資料，無法取代正式的就醫過程，請務必與您的醫師討論治療上的建議。
小孩發燒的處理原則 長庚兒童醫院 台北兒童內科
1. 發燒的定義
* 肛溫(耳溫)超過
* 腋溫最低, 肛溫最高. 腋溫比肛溫(耳溫)低
* 千萬不要只用手去感覺小孩有否發燒
2. 發燒的原因及注射事項
* 發燒是身體有潛在感染或發炎而引起的一種臨床症狀
* 其原因可輕可重, 有些亦會危及生命, 須針對原因去治療,發燒才可能完全褪去
* 故發燒時一定要注意相關症狀(如:流鼻水、拉肚子、吐...),以便找出病因治療
注意事項: 是否精神活動力減低,發燒時間過長(超過2-3天), 高燒不退(>
3. 退燒的目的
* 發燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服.
* 最重要還是須同時針對病因治療
* 發燒本身不會燒壞腦筋, 除非高燒至
4. 退燒的處理原則
1) 非葯物的處理方式
* 應定時一天量體溫3次,並記錄, 需要時應加量。
* 減少衣服穿著, 以寬鬆為主, 減少被蓋, 襪子。
* 高燒前有發抖畏冷時, 先用棉被或衣物覆蓋, 不畏冷時再減少身體衣物的覆蓋
* 保持室內空氣流通, 調節室溫。
* 多補充水份, 好好休息, 勿過度活動。
* 超過
* 超過
* 水溫
2) 退燒葯物的處理:
有發燒且不舒服才用藥
? 發燒超過肛溫
一來即高燒超過肛溫39.5~
? 有熱痙攣病史者, 宜提早使用口服退燒葯或栓劑, 避免因高燒引起抽筋.
? 肛門栓劑: 1. 腹瀉患者非不得己, 儘量不使用, 平時栓劑應放冰箱下層
2. 前端可先塗上乾淨的凡士林, 尖端塞入肛門內, 捏緊屁股3分鐘, 使其 溶化
1. Acetaminophen : 普拿疼, 安佳熱,
* 安佳熱糖漿(
* 小兒普拿疼顆粒(
* 大人普拿疼顆粒(
2. Ibuprofen : 馬蓋先,
*糖漿(
* 顆粒(
3. Diclofenac (Voltaren,
* 體重
4. Salicylate:阿斯匹靈,溫克痛, 禁忌: 水痘, G6PD缺乏者,流行性感冒及流血傾向
者
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肺炎、細支氣管炎、肺部有痰小朋友的照顧原則
長庚兒童醫院 台北兒童內科
拍痰的重要性
痰積於肺部深處，除靠化痰藥幫忙，更要靠拍痰改善，否則會逐漸發生呼吸困難，甚至呼吸衰竭。請家屬務必配合拍痰。明顯改善至少需三至四天。
專業呼吸治療師&護理人員
住院後，有專業呼吸治療師教家屬如何替小朋友拍痰,(中午後才住院病童會延至隔 天) ，在呼吸治療師未開始教拍痰前，或住院中對於拍痰有任何疑問，請主動找您 的病床負責護士教導及協助。
噴霧治療
依病情需要給予，一天一般三次(約早上9:0010:00，下午1:003:00，晚上 9:0010:00)，內含化痰藥或氣管擴張劑，請儘量將藥物蒸氣靠近口鼻。噴霧治療前
後均可拍痰，但噴霧治療後的拍痰尤其重要。
氧氣罩&氧氣供應管
增加化痰作用，應24小時持續使用。氧氣管若蒸氣太少,請
拍痰原則---請家屬務必按時親自拍痰
一、 拍痰時間: 吃奶前30-60分鐘，每次拍1020分，每4小時一次，已有呼吸困難者2小
時一次，如同時有噴霧治療，則可吸藥後再拍。
二、 拍痰技巧:
1. 小朋友趴於床上或家長大腿上，呈頭低腳高(可墊枕頭或棉被於下 半身 ，位置依呼吸師建議而調整)，
2. 家長雙手手指併攏，然後手掌彎成碗狀，再以雙手手掌之邊緣，以適當力道拍 擊小朋友之後背(至少十分鐘)，3.拍擊時注意小孩呼吸是否順暢，若有發紺、 嘔吐等異常現象，請停止拍痰，需要時可請醫護人員處理。
三、 拍痰後之姿勢引流:
拍完痰,小朋友維持頭低腳高的姿位引流，約15--20分鐘，使痰因重力原理流
至大氣管或口鼻。
四、 拍痰後之抽痰:
若小孩無法咳出痰或痰音重，可請護士小姐評估,是否需要幫小朋友抽痰, 注意 痰的顏色、量及黏稠度(哮吼患者急性期不抽痰)。
飲食:
以少量為原則,且在拍痰後才餵食，若餵食太多易嗆奶，造成吸入性肺炎，呼吸喘
者應依醫囑暫時禁食或減半餵食。靜脈點滴在短期通常可供給足夠的糖份及電解質
以上僅為原則，請與醫護人員或呼吸師治療師多討論，對小朋友才有最好的照顧.
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議。
孩童急性腸胃炎的處理原則
長庚兒童醫院 台北兒童內科
孩童急性腹瀉以感染性腸胃炎引起的原因最多，炎熱夏天食物容易腐壞，是腸炎細菌滋生的好時機，季節交替或冬天，某些腸炎病毒也容易肆虐，均可引起孩童感染性的急性腸胃炎。其他原因也可引起急性腹瀉，須由病史、身體檢查、檢驗及病程去做區分。
程去做區分。
急性腸胃炎傳染的途徑是經由糞口傳染，也就是吃了已污染細菌或病毒的食物(例如肉、蛋、乳製品)，或接觸已被污染的物品、寵物或帶原者而被傳染。潛伏期約12小時到3天，最常見的病因是輪狀病毒或沙門氏細菌，由大便檢查可以幫助診斷但非百分之百。
孩童表現症狀以一天有三次以上腹瀉為主，診斷嬰兒腹瀉則要參考正常時大便次數，病毒性腸炎多引起水狀或糊狀大便，嚴重時一天可拉到20次以上，細菌性腸炎大便常帶有血絲、黏液且特別臭。除腹瀉外，可伴有嘔吐、間歇性肚臍周邊腹痛(腸絞痛)及發燒。細菌性腸炎腹痛往往較嚴重，上吐下瀉厲害時可引起脫水、休克、電解質不平衡、低血糖、腸套疊，甚至抽筋等合併症，細菌感染尚可引起巨結腸症、腸穿孔或擴散至其他器官。
急性腸胃炎的居家處理是採取支持療法，補充口服電解質溶液及進食適當種類飲食，必要時依醫囑使用抗生素及注意是否有合併症。
首先要注意小朋友是否因嘔吐無法進食，再加上腹瀉而有脫水現象，輕度脫水可居家處理，如有中度或重度脫水，應就醫考慮給予靜脈點滴注射。輕度脫水的孩童可能抱怨稍微口渴，小便量稍減少，一般6小時內仍有小便，可使用口服電解質溶液(Oral Rehydration Solution)來補充失去的水分、電解質及糖分。口服電解質溶液可以在藥局購買或醫療院所可開立健保給付之電解質溶液，在4小時內以小量多次餵食方法補充脫水的部分，市售的運動飲料相對於口服電解質溶液含有較高糖份及較低電解質，在未取得口服電解質溶液前，不得已才短暫取代口服電解質溶液，千萬不要完全只喝純白開水來補充脫水。
孩童年齡愈小或有慢性疾病，愈容易發生合併症，有下列情形，應儘速送醫處理：1)反覆嘔吐或腹痛，2)腹痛嚴重或持續集中在某部位，3)幾個小時無法進食，4)大便有血絲、黏液，5)腹瀉頻繁，6)孩童精神活動力變差，嗜睡，行為改變或嬰兒哭鬧不休，7)小便變少，口腔黏膜乾燥，心跳加快，體重下降，口渴等脫水現象，8)發燒或其他不適時。
矯正脫水後，飲食可逐漸恢復正常，初期飲食可以口服電解質溶液或容易消化澱粉類食物為主，如稀飯、米湯、清麵條、土司、饅頭、包子皮或水餃皮等，亦可嘗試香蕉、煮熟的馬鈴薯，嬰幼兒母奶可繼續哺餵，牛奶配方也可餵食，不一定要稀釋，可從少量開始，同時注意水分、電解質、糖分的補充及食物的種類。無乳糖牛奶配方是懷疑乳糖不耐症時才使用。若吃了食物會引起腹痛或腹瀉，可讓腸子休息一陣子，改喝電解質溶液。若持續腹瀉或有前述須送醫情形時，除補充口服電解質溶液外，也應就醫處理避免進一步脫水或惡化。進食應避免高脂食物或甜份高的果汁或食物，恢復期可開始嘗試奶製品、瘦肉、蔬菜。
藥物使用方面，止吐藥一般不需要，除非持續嘔吐才考慮短暫使用，抑制腸蠕動止瀉藥物在細菌感染時不該給予，否則會引起腹脹或更嚴重症狀出現。較嚴重腹瀉，在醫囑下可服用減少腹瀉的藥物，如果腹瀉改善可逐漸停藥，與其他藥物原則上間隔1小時。口服益生菌對縮短病程有幫忙，抗生素藥物在醫囑建議下才使用。
腹瀉的大便容易引起尿布疹，每次腹瀉完可用溫水清洗皮膚、擦乾後保持乾淨，輕微者可擦氧化鋅軟膏預防惡化，若皮膚發炎發紅較厲害，依病情可用藥膏治療。
預防傳染擴散很重要，居家個人包括病童及家人應加強洗手，洗手最好使用肥皂且確實洗淨，處理過病童的排泄物後及吃飯前更要洗手，病童排泄物應集中處理且用塑膠袋封包，需要時洗手台應用漂白水或消毒劑消毒，以避免進一步的交互傳染。
傳染性急性腸胃炎的病程，無合併症者約3至7天大部份可慢慢改善，也有腹瀉持續2~4週以上成為慢性腹瀉的患者。
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長庚兒童醫院台北兒童神經內科
「痙攣重積狀態」，指痙攣發作30分鐘以上之長時間持續狀態，或者每一次發作的時間雖然短暫，但卻在極短時間內反覆發作，而在每一次發作停止後之間歇期，意識並不會恢復正常，甚至神經系統功能並未完全回復過來；所以痙攣重積症比一般短時間之痙攣發作程度上更厲害，也更容易出現後遺症，對腦部之影響更不能等閒視之。
年齡分佈及其特徵：
痙攣重積發生之年齡，小孩比成人之出現頻率高，其中又以嬰幼兒之比率最高。根據參考文獻，日本杉立醫師統計108例15歲以下之報告，指出4歲以前罹患率佔全部之76%，而美國Aicardi醫師，分析了239例小孩至成人之病患，發現了5歲前之出現率，竟然佔了85%，而0~3歲之嬰幼兒比率更佔了73%，可見痙攣重積症在小兒科領域並非罕見之疾病，特別是年齡越小，越容易出現。
出現痙攣重積症之病患，因腦部有器質性障害(包括：先天性構造異常、腦腫瘤、血管構造異常、腦中風、腦炎等)引起者，佔半數以上，而特別需要注意的是，小兒的痙攣重積症，預後並不好，約60%會遺留智力障礙及神經學的後遺症。
發生率：
痙攣重積症大約每年每十萬人中有五十例，其中大部分為小兒科病患，台灣每年約有一萬名之痙攣重積症患者；而在癲癇病人中，每年約有5%會以痙攣重積症之發作型態出現，因此痙攣重積症在小兒科絕非少見，值得小兒科醫師及家長留意與警惕。
病理機轉：
痙攣發作時，由於自我保護的生理現象，腦內分泌之神經傳導物質(Neurotransmitter)會隨之改變，使神經元細胞的電位由去極化狀態(depolarization)轉為過極化狀態(hyperpolarization)，而提高了痙攣發作之閾值(threshold)，才得以終止痙攣發作，但有時這種自我保護機制的生理現象，因各種原因卻無法出現，於是接連不斷的痙攣發作便一波又一波接踵而至，重積狀態因而出現。
痙攣重積症之生理學及病理學：
痙攣重積症依其生理學及病理學變化，可大略分為早期及晚期。早期(發作開始15-20分鐘內)之變化有血壓上升，血中氧氣濃度下降，二氧化碳濃度上升，腦部代謝速率加速，血中乳酸值升高，全身系統酸血症，及血糖升高等；而晚期之變化則更加嚴重，包括：低血糖、體溫上升、低血壓、血中氧氣濃度降低、高血鈣、心臟血管系統衰竭，神經元細胞破壞等，到了晚期，症狀加劇，必須緊急處置，否則有生命危險。
分類：
痙攣重積症，一般指大發作型態(Grand mal)而言，而痙攣重積發作除癲癇外，其他如腦膜炎、腦炎、腦血管障礙等亦有可能出現；此外，臨床上不會表現出痙攣的失神小發作或精神運動型發作，也有出現重積狀態之可能，故只要是出現長時間重複不斷之發作或意識狀態變化[acute prolonged seizure activity (Livingstone)，或prolonged and frequently repeated seizure (Gastaut & Broughton)]，就需要懷疑痙攣重積症之可能性。各種發作型態可用下表分類較易理解。(Gastaut,H. & Broughton, R. et al, 1972)
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(1) 全身性痙攣重積症 a. 強直－間代(大發作)型 b. 強直型 c. 肌抽躍型 d. 失神小發作型－分典型及非典型：(非痙攣性全身型) e. (點頭痙攣？) (2) 半身型痙攣重積症 a. 半身痙攣、半身麻痺症候群 b. 半身痙攣、半身麻痺、癲癇症候群 c. 半身大發作型 (3) 部分型痙攣重積症 I. 單純型： a. 體性局部運動型；如：持續性部份癲癇(Kojevnikow syndrome) b. 精神運動型；如：癲癇性朦朧狀態 c. 局部感覺異常型 II. 複雜部分型：(意識不清狀態) (4) 不規則之痙攣重積症；如：新生兒痙攣重積症(未分類型) |
其他較少見之非痙攣性重積症，如：CSWS(Continuous spike-waves during slow wave sleep)及NSENM(Nonconvulsive Status Epilepticus With Epileptic Negative Myoclonus in Childhood)等，則屬於未分類型。
痙攣重積之原因：
其原因包括各種因素，較常見的有：
(1) 抗痙攣劑之投劑量不足
(2) 抗痙攣劑之中止、怠藥、或長期投藥引起之藥劑感受性低下
(3) 感染症(如腦膜炎、腦炎等)
(4) 腦血管障礙、頭部外傷等
(5) 顱內腫瘤
(6) 心臟血管系統循環不全，或各種藥劑引起之休克而導致腦缺氧症
(7) 酒精過量、睡眠不足、妊娠毒血症等
(8) 嬰幼兒期之不典型熱性痙攣
(9) 代謝性疾病
(10) 腦部構造異常、畸型、染色體異常等
處理原則：
(1) 確立呼吸道通暢之氣體交換狀態，及給予充足的氧氣
(2) 監控生命徵兆
(3) 防止身體受到二度傷害
(4) 簡短的病情問診，基本的身體檢查及神經學檢查
(5) 抽血做理學檢查
(6)
確保靜脈注射及給予50%葡萄糖液注射(小兒3~
(7) 開始抗癲癇藥物治療(包括急性/慢性)
(8) 施行更進一步之理學檢查[腦波(EEG)、心電圖(EKG)、呼吸圖(Pneumograph)……等監控]，如有需要可做神經影像(腦部CT，MRI等)及腦脊髓液檢查
(9) 完成簡短之病情詢問及原因之評估，並繼續密切的監控
痙攣重積症之治療：
治療原則上，急性期以起始作用快之藥物為首選，如：Diazepam(0.3~
結語：
痙攣重積狀態是屬於一種急症醫學，若處理不當，常會危及生命，故一經發現痙攣發作，則必須立即處置，才能早期根絕此狀態，避免大腦因缺氧導致更進一步之損傷，並減少後遺症之產生。
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孩童的慢性腹痛 台北兒童內科
門診中常見父母帶著抱怨肚子痛的孩童來求診，因為小朋友肚子痛已有一段時間，時好時壞，有時痛到無法正常作息。這就是所謂孩童的慢性腹痛，醫學定義上腹痛必須持續或反覆超過3個月以上，根據國外報告，孩童慢性腹痛的盛行率約9~15%，男孩最常見在5~6歳，女孩最常見於5~6歲及9~10歲。
形成孩童慢性腹痛有兩大原因，第一是器質性，也就是可以找到器官構造或血液上的異常，第二部分是屬於功能性，找不到特別的病因，有時與心理壓力有很大的關係，以上二者可以合併存在。站在醫療的角度上，孩童慢性腹痛要先排除器質性的病因，因為需要及早進一步的檢查與處置，避免耽誤治療時機。家長要特別注意孩童是否有一些警告的症狀或徵兆，代表著可能存在器質性的問題(例如胃潰瘍、胰臟炎、骨盆腫瘤或發炎等)。功能性的問題可能原因是孩童對疼痛非常敏感，或胃腸蠕動生理功能異常或與壓力或焦慮有關(例如上學或家庭環境的轉變，被忽略不受重視或無法承受壓力想逃避)。
器質性慢性腹痛的危險訊號包括：腹痛持續超過1小時、半夜會痛醒、合併反覆嘔吐或不正常嘔吐物、血便、慢性或嚴重腹瀉、體重減輕、生長遲緩、青春期過晚、發燒、皮疹、關節腫痛、大便或小便功能改變、有血尿或排尿疼痛、肚子有明顯壓痛點或吃少量食物就很飽脹等其他症狀。功能性慢性腹痛每個人症狀不相同，常見上腹痛或肚臍週圍痛，有時很難描述哪些部位痛，可以合併排便習慣或大便形狀改變，吃飽容易脹氣、噁心、可以合併頭昏、容易疲勞等，腹痛持續很少超過1小時，生長及發育正常，家族史可有類似腹痛情形。
家長應該學會寫腹痛日記，記錄包括疼痛發作的時間、部位，是否會轉移、嚴重度、處理方法，當時的活動、場所、持續多久、改善惡化因素及同時合併的其他症狀。每日晚上記錄孩童一天當中腹痛發作情形，記錄一星期給醫師做診斷的參考，對於排除器質性慢性腹痛很重要。生長發育及腹部、骨盆、肛門及泌尿系統相關部位的評估則是身體檢查的重點。
醫師依需要會安排適當的檢查或檢驗，來排除器質性慢性腹痛，例如X光檢查，腹部及骨盆腔超音波，胃腸內視鏡、上消化道攝影、大小便化驗，懷孕試驗及抽血化驗肝、腎功能、胰臟功能、內分泌、白血球、貧血、發炎指數等。
治療器質性腹痛是依原因而定，處理功能性慢性腹痛沒有一個單一治療是最好的，需要多方面嘗試且效果非立即可見。整體治療目標是幫忙孩童回復正常活動，原則如下：
1. 降低孩童的壓力或憂慮: 父母應多給孩童正向的關心、陪伴，同時教導孩童每天固定時段或腹痛時做一些肌肉、情緒舒緩的動作，如早晚放鬆心情，慢慢深呼吸10分鐘，也可求助於兒童心智科或心理師，尋求心理諮詢及行為治療。
2. 飲食習慣的改變: 若喝奶製品後有腹痛、腹脹時，可嘗試避免含有乳糖的牛奶或奶製品2星期，腹痛若是因乳糖不耐症引起的，則可得到改善。有便秘或硬大便時，可鼓勵多吃高纖維食物及多喝水，例如果汁、高纖穀類及麵包、蔬菜、水果，甚至市售的纖維補充品，若有脹氣，則避免食用容易產氣的食物、飲料及藥物。
3. 藥物: 是整體治療的一部份，效果不一定，針對引起疼痛的原因用藥，例如便秘可考慮使用軟便藥、瀉藥，甚至灌腸。
定期門診追蹤很重要，每2~4星期定期追蹤，可評估治療反應，腹痛日記及檢驗結果，若懷疑為器質性疾病或對治療反應不佳時可轉介婦產科，胃腸科等其他專科診治。國外研究顯示功能性慢性腹痛的孩童，約30~70% 追蹤2~8星期後會慢慢改變。
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長庚兒童醫院 台北兒童神經內科主治醫師 王傳育
癲癇是一種因腦部神經細胞不正常放電，而在臨床上可以看到一連串無法抑制的發作所造成的疾病（International
Bureau of Epilepsy），它是一種慢性重複發生的現象，症狀包括意識、運動、感覺等瞬間功能變化(障礙)，有20種左右不同的發作表現。大部份的病人(40%)都找不到發生的原因，找得到的主要原因是"腦部傷害"，包括生產傷害、熱性痙攣、頭部外傷、腦炎、腦膜炎、中風、先天腦部發育異常、腦血管畸形、腦瘤等，而遺傳的因素只佔7~9%，並不是那麼明顯。藥物的治療可以控制或減少大部份病人的發作(80%)，其餘病人就較難控制。根據統計，全世界有2~4億左右的人口患有癲癇，而美國共有250萬以上的人口患有癲癇，每年還有12萬5千的新病人在發生(台灣癲癇之友協會)；台灣則有約九萬人口罹患有癲癇（９４衛生署統計年報）。
大部分的癲癇可以有效的用抗癲癇藥物來控制（Kwan＆
Brodie），但是仍有將近四成的癲癇病人沒有辦法以藥物來控制，也就是所謂的頑固型癲癇病患，長期遭受疾病的困擾(如圖一)，而病人若無法繼續忍受難以預測的發作以及多種藥物的副作用，除了接受腦部手術（包括:已確定病兆部位病人之病兆切除術、大腦深部電極刺激術、大腦皮質之局部電極刺激術等），或接受嚴格難耐的飲食控制療法（生酮飲食）之外，似乎沒有其他的選擇了。
所幸1997年美國的FDA通過了一項新的癲癇治療器材的使用，迷走神經刺激器（Vagus Nerve Stimulation Therapy，以下簡稱ＶＮＳ），為頑固型癲癇病患開啟了另一扇窗。迷走神經刺激器的作用機制不同於抗癲癇藥物，所以當藥物無法控制時，有些病人仍然可以從迷走神經刺激器治療中獲得益處。到目前為止，全世界已經有超過75個國家，超過45,000個病人使用迷走神經刺激術。迷走神經刺激器已在許多國家被核准使用，當做癲癇的輔助療法，並且可以與其他癲癇藥物一起使用。迷走神經刺激器治療術可以降低對藥物無反應之小孩及成人的癲癇發作頻率。
迷走神經刺激器如何運作?
迷走神經刺激器乃是由刺激器固定每天24小時定時定量產生電衝動，並將電衝動傳送到左側迷走神經。迷走神經是身體與大腦之間主要的溝通連結路徑之一，經由迷走神經將刺激器產生的電衝動傳送到大腦，也就是目前被認定癲癇開始發生的病兆部位，進而減低因腦部不正常放電而產生的發作。
迷走神經刺激器的治療效果：降低癲癇發作同時改善生活品質
適合安裝迷走神經刺激器的病人，可以藉由安裝迷走神經刺激器而減輕癲癇的發作。根據研究顯示，安裝迷走神經刺激器的病人，可以降低大約40~５０％的癲癇發作頻度。迷走神經刺激器治療術的效果可以在植入後數個月到一或兩年之內達到最理想的程度，而且效果會隨著時間而變好。
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超過三分之一植入迷走神經刺激器的病人是在１８歲以下的病人，而這些病人的癲癇降低效果，可以在安裝後的第１８個月達到降低44%的效果。 |
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另一份研究報告，則總結了迷走神經刺激器在小兒方面相關的研究探討，在結論中也建議說，迷走神經刺激器針對頑固型癲癇的病童，其效果可能比較好。 |
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除了感覺到癲癇次數減少及嚴重度減輕之外，很多植入迷走神經刺激器的病人向醫生指出，本身的情緒易獲得改善，警覺性增加，記憶力增加等。特別在病童身上，可以觀察到病童的情緒改善，警覺性，記憶力，學校表現變好，字彙使用能力增強等對生活品質影響更大的機能改善。而這些改善的結果，都是會隨著時間經過而增加的。 很多病人及醫生也指出，植入迷走神經刺激器後，他們所使用的抗癲癇藥物的種類或劑量可以減低; 除此之外，病人去醫院就診的次數也會降低。 |
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迷走神經刺激術安裝步驟
迷走神經刺激器的零組件包括一個埋在胸前刺激器，傳遞脈衝的導線，以及連接在迷走神經上的電極。植入刺激器及導線只需要一個簡單的外科手術。術後在頸部會隨時間變淡而且被隱藏在皮膚皺摺的疤痕（如圖）。之後再調整迷走神經刺激器治療術的參數，這些步驟都可以在門診的時候進行。刺激器會每天持續產生電刺激循環，等到參數都設定好之後，只要每個月固定回診即可。
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參數調整 |
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術後圖 |
病人配件：磁石
在病人覺得癲癇快要發作時或是癲癇正在發作的時候，利用磁石劃過胸前的刺激產生器，刺激器就可以立即啟動加強脈衝治療。使用磁石可能可以立即中止癲癇，或是縮短癲癇發作的時間，或是降低癲癇發作的強度。它也可能可以改善癲癇發作之後的恢復期。如果想要暫時中止電刺激的產生，病人也可以將磁石持續放在刺激產生器上方，就可以暫時性的中止電刺激。
可能的副作用
迷走神經刺激器比較常見的副作用包括：暫時性的聲音沙啞，聲音語調改變，咳嗽，喉嚨發癢，呼吸短促。這些副作用主要產生於電刺激產生的期間，而且會隨著植入時間變長而逐漸降低。
結語
迷走神經刺激術在歐美諸國的發展與應用，已經有十年歷史。但是國內的使用經驗，卻仍然有限，目前健保尚無醫療給付，而且儀器及裝置費用昂貴，如果能夠爭取健保給付，或者降低此醫療成本費用，對頑固型癲癇病患而言，不但可以降低發作次數，增進生活品質，並且減少多種藥劑合用之副作用，不失為多種抗癲癇藥物合用之外的另一種選擇。
Reference:
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Fromes GA
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vagus nerve stimulation. Epilepsia 2000;
41 (Suppl. 7):117. Abstract 2.109
Physician’s Manual: VNS Therapy TM Pulse
Model 102 Generator. Cybernoics, Inc.
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小兒流行性感冒
長庚兒童醫院 台北兒童內科
前言
流行性感冒不是一般俗稱的感冒，它是由流行性感冒病毒(分A、B、C三型)感染，多藉由飛沫傳染，經由口鼻侵入人體，而且病毒也可以停留在手上，並經由手口的途徑感染。
流行季節
除秋季稍低外，一年四季都有流行。冬季(11、12、1月)為流行高峰，3-5月次之。
好發年齡
以3至7歲的學齡前兒童最常發生，其次是1至3歲的幼兒，以及8至12歲的國小學童，而成人也容易受到感染。
症狀
畏寒、發高燒（體溫超過40度以上），以及頭痛、四肢關節肌肉疼痛，有時還會有腹部疼痛或腹瀉的情形；接著會有乾咳、鼻塞、流鼻水及有痰的症狀，全身性症狀會比一般的感冒來得嚴重。若無其他合併症，發燒大約3-5天可以退燒，但是咳嗽、流鼻水則會再持續一周左右。小孩、老人或慢性心肺疾病者容易產生中耳炎、鼻竇炎或肺炎等併發症需特別注意。
治療
以症狀療法為主，服用可以減輕症狀的藥物，如止咳藥、退燒藥、鼻塞、流鼻水藥等等。退燒藥應避免使用阿斯匹靈類藥物，以免增加雷氏症候群的機會，好好休息，注意併發症。另外國內已有針對流行性感冒病毒之特效藥 (Amantadine/oseltamivir，一歲以上適用)，由醫生視病況開立處方，但須於症狀發生2天內服用才有效果。
家長注意事項
1.應該給予病童呼吸道隔離(如戴口罩)，而且毛巾、漱洗用具、飲食器具等，也應注意分開使用。
2.多喝溫開水，可以減緩鼻塞與化痰，並且補充因發燒而喪失的水分。
3.避免喝牛奶、吃糖或含有乳糖成分的食物，這些食物會增加黏液的分泌，容易使痰不易排出，而易加重病情。
4.給予病童充分之休息。
5.仔細觀察病童之精神和活動力，若有高燒不退及症狀加劇，疑似產生併發症時，要立刻回診。
預防方法
1.預防注射—幼兒滿六個月之後即可接種流行性感冒疫苗，台灣每年10月起開始接種。父母可在流行性感冒季節來臨前為寶寶注射疫苗。藥效可以達到70%-90%的保護效果，但是其效果只可以持續6個月到1年的時間，所以每年仍需再重新施打一次。注射疫苗之副作用︰1/2-1/4出現局部酸痛不適，1%-2%出現發燒等全身性反應，大人之副作用比小孩多，但多於2天內消失。
2.隔離--減少出入公共場所人多擁擠處，以減少傳染的機率。
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致病原：腸病毒。此類病毒有68種，又可分為
小兒麻痺病毒 3種
A群克沙奇病毒 23種
B群克沙奇病毒 6種
伊柯病毒 32種
新型腸病毒 4種，68型~71型
傳染途徑：口─糞傳染，或口─口傳染(呼吸道傳染)
症狀及病程
絕大多數的患兒，在5~7天內會自痊癒；手足口症患兒通常不發燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臀部有小水泡；而咽峽炎則可高燒2~4天，喉嚨、口腔內有小水泡後潰瘍，口腔疼痛、流口水。
合併症
極少數出現合併症，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力(類似小兒麻痺)、步履不穩、抽搐，甚或肺水腫導致死亡。
預防與治療
目前沒有疫苗可以預防，也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。
建議及注意事項
1.由於口腔潰瘍，會影響患兒的餵食；為了補充患兒的體力及避免脫水，應鼓勵甚或勉強患兒進食，冰冷的食物即可。
2.為了避免傳染，家人(含患兒)應加強洗手，尤其是處理患兒的糞便之後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具(如奶嘴、奶瓶、湯匙等)。
3.少出入公共場所。
4.患兒發生合併症的確切因素，目前仍不清楚；不過，若幼童
À年齡小者，尤其是3
Á出現疹子5天內
Â出現以下任一症狀時，應儘速就醫
·嗜睡 ·劇烈嘔吐 ·肢體無力
·抽搐 ·呼吸困難 ·活動力減低
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長庚兒童醫院 台北兒童內科
蔡明翰*/顏盟修/
前言
腦膜炎是小孩中樞神經感染中最為常見的一種疾病，可以是由病毒或細菌感染所致。幼小嬰兒的臨床表現常常不明顯，可能是以發燒、嘔吐、異常哭鬧、眼神異常或日常生活行為的改變來表現，大小孩則以發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬、精神活動變差等症狀表現。由於腦膜炎的症狀有時難與上呼吸道感染作區分,容易延誤診斷及治療，而其中細菌性腦膜炎常造成合併症甚至會危及生命，故特別需要家長的重視及關心。
病因
依年齡層的不同，好發的病原體亦不同,大致分為「細菌性」及「非細菌性」兩大類。細菌性腦膜炎常見的菌種有B族鏈球菌、大腸桿菌(以上常見於新生兒期)、b型流行性感冒嗜血桿菌、肺炎雙球菌及腦膜炎雙球菌(以上常見於較大小孩)，非細菌性腦膜炎中以病毒性腦膜炎佔最多，其中又以腸病毒腦膜炎最常見，每年夏季常有腸病毒腦膜炎的病例流行，嚴重時可併發腦炎，有危險。例如腸病毒71型，𠕇疹病毒。腦膜炎的發生通常都是由於病原體經由飛沫或糞便進入人體中，再藉血液循環進入腦膜，造成腦膜炎。
臨床症狀
新生兒及幼小嬰兒時期的腦膜炎症狀大多不明顯，臨床表現變異也很大，只要新生兒活動力胃口變差，與平常表現有異，不論有無發燒或中樞神經症狀，皆須考慮腦膜炎之可能性，幼小嬰兒如有發燒、反覆嘔吐且合併有眼神改變、異常哭鬧、日常行為改變及前囟門膨出等情形，也應把腦膜炎列入考慮。年齡較大小孩症狀較典型，常有發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬甚至精神活力變差等症狀。一部分細菌性腦膜炎或腦膜炎併發腦炎的病童會有抽筋情形發生。
如何診斷腦膜炎
醫師臨床上診斷腦膜炎除了靠小孩臨床上的症狀及理學檢查外，最重要的是施行腰椎穿刺以便作腦脊髓液的分析及培養，如有腦膜炎，腦脊髓液中白血球數目會上升，而腦脊髓液的培養方面，細菌需三天的時間，病毒則需一到四個星期才有結果。一般而言除非病人有心跳血壓不穩定、局部神經學的症狀、明顯的腦壓昇高或作腰椎穿刺處有局部的皮膚感染等禁忌症外，大致上來說，只要無菌技術及麻醉步驟操作適當，腰椎穿刺是一個安全的檢查。其他檢查如電腦斷層、腦波，血液及喉頭病毒檢查等，醫師會依臨床需要執行。
如何治療及處理腦膜炎
病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數病毒有抗病毒藥物，細菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併症。
1.
對腦膜炎的治療首先要維持病人的呼吸、心跳、血壓和腦壓的穩定以及水分、電解質的平衡。
2.
降腦壓藥物的使用及處置
如病人有明顯的頭痛、腦壓升高的症狀，可先予降腦壓的處理包括頭部抬高十五度至三十度及降腦壓藥物的使用，如病人頭痛的症狀有改善，再試著將降腦壓的藥物慢慢停掉。
3. 抗生素及其他藥物的使用
醫師會針對腦脊髓液檢查的初步結果給予適當的治療，如病人檢查的結果推測或無法排除為細菌感染時，醫師會針對該病人年齡所好發的細菌給予適當的抗生素治療，若腦脊髓液培養出細菌，則要治療1-3星期(依菌科)，B型嗜血桿菌引起之腦膜炎，須在第一劑抗生素使用前或同時使用類固醇治療，以減少併發症。如推測為一般病毒感染,則以支持性療法為主，不過若懷疑為𠕇疹病毒所致的腦膜腦炎，則需施予特定的抗病毒藥物作治療。
4. 病情嚴重或治療效果不佳時
如果病情嚴重或治療反應不佳，可在24~48小時後追蹤腦脊髓液來評估治療效果，一部分病人會發生腦室炎、腦膿瘍甚至抽筋等合併症情形發生，醫師會按病情進一步安排腦部電腦斷層檢查，給予抗抽筋藥物，或照會外科醫師等做適當處理。
預後
1. 關於非細菌性腦膜炎
除𠕇疹病毒或其他少數病毒(如腸病毒71型及日本腦炎病毒)易合併腦部
的感染引發後遺症，甚至危及生命外，大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。
2. 關於細菌性腦膜炎
細菌性腦膜炎的預後跟診斷時間早晚、感染嚴重度，是否及早投予適當的抗生素作治療、病人本身有無其他重大疾病及是否有合併症等等有關。細菌性腦炎若感染嚴重，極易造成神經系統損傷、聽力喪失，甚至危及生命。若病童能及早就醫，同
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