告別惱人的青春痘疤痕
長庚醫院皮膚科　黃毓惠醫師
　　根據統計，大約百分之八十的青年人都曾經有過長青春痘的經驗，因此，相信多數的人對抗痘經驗並不陌生。有些人可能認為青春痘是一個小問題，是青少年在成長過程中所必須經歷的。但事實上，青春痘是一種皮膚疾病，一定要用正確的方式好好的治療它。國內外都有研究發現，罹患青春痘的病人較一般人有更高的比例會感到憂鬱和自卑，而其中有一部分的病人更深受青春痘疤的困擾。

　　 臉上凹凹凸凸的痘疤對很多患者來說，是很困擾也很氣餒的，一直以來，皮膚科醫師對於如何處理痘疤，也是費盡心思。隨著醫學科技的進步，已經有很多好的方法可以來處理痘疤的問題。傳統上，大部分的人都是接受雷射磨皮治療，只是，雷射磨皮是痘疤的唯一療法嗎？

　　 目前，很多國內外的皮膚專科醫師都發現到，青春痘疤最好的治療方式是結合各種解決青春痘痘疤的技術，針對不同病人的痘疤情況來設計治療的方法。因為，即使在同一個病人的臉上，我們都可以發現有各種不同大小形式的疤痕，所以，真的想要有效的治療青春痘疤痕，一定要採用合併療法，也就是所謂的雞尾酒療法，而不是只採取單一術式來解決這個問題。

痘疤是如何來的？
　　由此可知，想要治療青春痘疤，對於痘疤的分類一定要有清楚的認識。至於痘疤是如何產生的呢？因為青春痘發炎會造成皮膚正常結構的破壞，輕微的可能在皮膚留下色素沉澱或血管擴張，使得皮膚呈現黑褐色斑點或持續性的發紅。嚴重的因為發炎反應中所釋放的細胞激素會破壞真皮及皮下組織，造成組織的缺損，加上皮膚的修復過程中會以疤痕組織來取代正常的皮膚結構，所以使得皮膚表面受到拉扯產生凹陷，或者甚至形成肥厚性疤痕，皮膚看起來就會凹凸不平。簡單說來，依據青春痘痘疤的顏色、形式、深度、和皮膚質地不同，我們可以簡單的把痘疤分成表淺型和凹陷型. 表淺型的痘疤可能只是皮膚泛紅、色素沉澱或者是皮膚質感的改變。凹陷型痘疤可以分成冰鑿型, 車廂型, 和滾輪型三類. (圖一) 對皮膚科醫師來說, 如何有效的治療這種凹陷型的青春痘痘疤﹐真的是一大挑戰. 青春痘痘疤的分類很重要, 因為不同治療方式就是因應各式的疤痕型式來決定的。

全方位的治療方法
　　那麼青春痘疤痕到底要如何治療呢? 表淺型的痘疤可能只是皮膚泛紅、皮膚色素沉澱或者是皮膚質感的改變。可以考慮使用染料雷射、脈衝光、退斑藥膏、果酸換膚或微雕磨皮等來改善這些問題。但如果是凹陷型痘疤，在治療上是真的比較困難，如果你以為雷射磨皮就可以解決惱人的痘疤問題，那表示你的觀念要改變囉！因為整合更全面的痘疤治療方法，才能有效的改善這個問題。關於凹陷型痘疤的治療，我們可以依照不同的治療技術，作個簡單的介紹：
1. 雷射磨皮：一般比較常使用的是二氧化碳雷射或鉺雅鉻雷射磨皮, 主要是利用皮膚細胞水分可以吸收雷射光的特性，讓皮膚組織瞬間汽化，有效的去除疤痕組織。接著，新生的表皮和被雷射熱效應刺激所增生的膠原蛋白可以改善皮膚的觸感和顏色，術後因為會有組織液滲出或出血的情形，需要相當時間的恢復及傷口照顧期，也常有維持數月的皮膚泛紅現象，此外，也可能有色素沈澱的機會，這些缺點往往使有心改善臉部疤痕的患者望之卻步。
2. 飛梭雷射 (Fraxel)：飛梭雷射是利用分次換膚這種新概念所設計出的雷射，有越來越多國內外治療經驗顯示，對青春痘疤痕有相當不錯的療效。飛梭雷射是利用一個特殊的探頭將雷射光分成很細的光束，在治療過程中會在皮膚表面造成每平方公分125-250個比毛髮還細的小點。當雷射光穿透皮膚時會破壞一部份的表皮與真皮層，刺激新的膠原蛋白增生，由於最上層的角質層仍然保持完整，可以保護下層的皮膚組織，幾乎不會造成傷口，也不會有傳統雷射磨皮後，皮膚組織液滲出或出血的問題，恢復期短，少有皮膚泛紅或色素沉澱的副作用。因為每次治療，只有一部分的皮膚被雷射光照射到，所以需要5-6次的治療，才能有效的改善青春痘的凹疤。對於想要接受雷射磨皮卻又擔心副作用的病人，是一項不錯的選擇。
3. 皮下切開術：這個方法乍聽之下好像有一點恐怖, 但事實上, 它是利用特製的三角形針頭，將疤痕下拉扯皮膚表面的疤痕纖維組織切開， 減少皮膚表面被底下纖維組織拉扯的力量，還可以促進新的膠原蛋白增生，讓皮膚表面比較平滑。這個治療方法, 只需要打局部麻醉藥, 除了針頭入針的傷口以外, 皮下可能會有一點黑青, 但不會在臉上留下任何疤痕, 治療後也可以正常作息, 約3-5天就可以完全恢復. 適用於改善車廂型或滾輪型的痘疤。
4. 疤痕切除：如果臉上的疤痕是屬於冰鑿型的深陷凹洞，必須使用切除手術將真皮下的纖維化疤痕組織完全切除，再縫合起來，才是有效的治療方式。因為，如果只是作皮膚表面的雕琢工作，是無法改善深層的疤痕組織結構。
5. 真皮植入：將病人身上健康的皮膚(如耳後)移植到痘疤下面的缺損部位。
6. 自體脂肪移植及填補組織填充物：有些疤痕是因為青春痘嚴重發炎過後，造成的皮下組織缺損，需要以填充物來填補這個缺損。除了可以抽取自己的脂肪組織注射到皮下缺損的部位，也可以用玻尿酸或膠原蛋白來填充。

　　即使目前有愈來愈多方法可以更有效的改善青春痘痘疤，但是想要恢復到像從前一樣沒有痘疤的皮膚，幾乎是不可能的，所以最重要的是要避免痘疤的產生。倘若在青春痘發生早期，可以接受正確有效的治療，才能避免因為嚴重發炎過後所留下的痕跡，也才不會因為皮膚上的坑坑洞洞，而感到煩惱喔！
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