玻尿酸傳奇
整形外科主治醫師　張承仁醫師
　　在美容整形的領域裏，對一些凹陷的疤痕、皺紋或細紋的處理，可用人體本身組織、經特殊處理過之異體或異種組織之填充物。雖然大量注射仍有爭議，少量的填充物會有畫龍點睛的效果。
　　這些填充物可以是自身的脂肪組織、動物提煉的膠原蛋白或是目前的當紅炸子雞——玻尿酸。這些填充物各有其優缺點。首先，我們就來談談玻尿酸吧！

玻尿酸隨年齡而流失
　　玻尿酸是一種glycosaminoglycan 的多醣體複合物，內含可變性的monopolysaccharides d-glucuronic acid與 N-acetyl-d-glucosamine 形成一線狀之polysacchride 鏈。在胎兒時期的皮膚內含有大量的glycosaminoglycan，意即玻尿酸原本就存在皮膚組織，以膠狀形態存在真皮的膠原纖維中，以幫助儲存水份增加皮膚容積使肌膚飽滿。所以幼兒及年輕人的皮膚較柔軟且俱有彈性。在成年之後，玻尿酸會隨著年齡增長而逐漸流失。長久下來，肌膚便失去彈性與光澤，進而出現皺紋的老化現象。對於補充這些構成結締組織之彈性與粘性所不可或缺的複合物，便成為保持肌膚的年輕化的重要因素之一。

成為整形美容的新寵
　　近日，玻尿酸之所以會成為整形美容的新寵，主要是因為玻尿酸較能填平深層或中層的皺褶紋路，且不使動態紋路受限，故較不易產生僵硬的表情。其他運用上如：美化唇型、修飾臉頰及下顎。

　　因此在依所需之治療選取不同大小粒子之玻尿酸相互搭配使用。例如：粒子大小在每立方公分含二十萬分之一，可注射於真皮層最上層，以針對非常微細及表層紋路(眼部及唇部周圍、抬頭紋及笑紋)。粒子大小在每立方公分含十萬分之一，可注射於真皮層中間部份，以修正中層皺紋及美化豐潤唇型 (口周圍紋、嘴角紋、魚尾紋、眉間紋)。粒子大小在每立方公分含萬分之一，可注射於真皮層最下層或皮下組織最上層，以針對深層皺紋及增加容積(豐滿臉頰及下巴修整、法令紋、美化唇型及容量)。

注射玻尿酸的方法
　　通常在治療的過程中是不需麻醉的。在注射時以非常細的針頭 (27G，3OG 或31G) 將玻尿酸注入至肌膚中，以增加皮膚容量填平凹陷或皺紋。在注射的技巧上刞有以下四種方法：
 
1. 直線注射法 — 將針頭插入皺紋中層後慢慢地向後退。同時緩緩注入玻尿酸使其如同線狀般的沈澱於皺紋的縱向即凹陷處。
2. 連續穿刺注射法 — 可直接注射在皺紋凹陷處。技術上，做緊密的注射可融合成平滑連續的線狀。然必須使注射的玻尿酸在達到填平皺紋時並無空隙 。
3. 扇形注射法 — 為減少扎針之針孔，可依如線性注射法行之。在針頭退至注射線底時再改變注射方向造成新的注射線。此法不需抽回針頭尖端且可借此涵蓋到所欱填充的區域。
4. 垂直交叉注射法 — 以一連串平行直線注射於真皮層。其相互距離約為五至十釐米。另一連串平行直線注射則依同法與原串直線注射呈垂直。

　　再者，針對問題，以上四種注射方法可單獨或合併來使用。

維持時效因人而異
　　注入體內的玻尿酸一般可維持約6至12個月。但也因人而異，例如：醫生的注射技術；病人年齡、生活型態、肌膚類型、肌肉活動力有關。倘若欲合併其他治療則可在注射後4至6星期，也就是治療區域已完全癒合，皮膚恢復正常的狀態。玻尿酸在體內雖不影響新陳代謝如氧氣、荷爾蒙等養份的交換，但會隨時間而逐漸分解。在分解的過程中可因結合水分而取代減少的容積，以保持外觀。且在注射後仍有一些相關的反應發生，其機率約為二千分之一。

　　這些反應包括過敏、癢感、瘀青、發紅、腫脹、疼痛或注射部位有柔軟鬆弛的觸感。通常這些是屬於輕微至中等的症狀。在注射一至二天可緩解。少數較嚴重者則會有蕁麻疹、局部組織壞死、細菌感染、膿瘍、囊腫及肉芽腫等。

治療前審慎評估
　　為避免上述副作用的產生，在注射前應請教專業醫師做審慎的評估處理各種可能發生的情形。當然對一些特殊疾病或若有服用某些特殊藥物，均應告知。以使後遺症降至最低。
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