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內視鏡腹部整形術 |
整形外科主治醫師 張承仁醫師 |
內視鏡手術目前在各種外科領域，如一般外科、骨科、心臟血管外科、泌尿科、整形外科、婦產科等正蓬勃的發展中。其最大的優點便是在外表的微創(minimal
invasion)，也就是很少的組織受傷，同時也合併較少的細菌感染，而術後的小傷口更是整形外科的期望。在此同時，整形外科在微創手術的發展也延伸到對皮瓣、神經血管的截取，當然在為顧及美觀形象上作者於1996
年以來，便運用內視鏡配合雷射做前額良性軟組織去除及內視鏡前額拉皮術。在此基礎之下，更進一步運用內視鏡在治療因腹直肌肌膜鬆弛或分離而造成下腹前凸的病人。
適應症
內視鏡腹部整形術適用於輕度或中度產後所造成的腹部變形，尤其是腹直肌肌膜鬆弛或分離且合併有肚臍過寬、外凸或脂肪增生的病人。當然這些病人的皮膚必須有良好的延展性且沒有過多的皮膚。
術前計劃及準備
術前導尿及訂定手術部位、腹直肌肌膜縫合步驟、肚臍的復原等。而手術的麻醉方式也是必須在通盤計劃內，一般可採用全身麻醉或是硬腦膜神經周圍麻醉術。為降低失血率，有時可先在肚皮皮下注射1,000cc
的腎上腺皮質素及生理食鹽水混合液(1:500,000)。
手術方法
技術上，吾人需要創造出一個空間以便手術步驟的進行，如剝離、切割、出血點及血管的止血等。因此在原則上器械的準備，須足以在皮下組織做分離的手術，同時在皮下所創造出的空間，可利用電視監視器來觀看各種器械在此空間的操作。而內視鏡則因各種不同的需要而有所選取，它的鏡管直徑可由0.8至2.2公分不等。另外為維持皮下空間的不墜，我們運用各種拉鉤及經皮縫線撐起肚皮。一般腹腔鏡的配備，如夾子、剪刀、電燒均是必備的，傳統的錄影設備將有助於手術步驟的記錄。
切割的部位一般有二，第一個位置是在恥骨上，若病人生產時曾接受過帝王切開術(C-section)，吾人可由此疤痕進入；假使病人曾接受過闌尾炎的手術，亦可由此疤痕進入。另一個切口則是在肚臍，由肚臍做Y字型的切開，可有效的到達腹壁的每個區域以配合內視鏡手術的進行。手術進行時要確定剝離皮下脂肪及腹直肌肌膜。在剝離皮下組織的過程中，止血及避免傷及神經是必須的，精巧的技術將有助於防止血腫、漿液腫及術後表皮的麻痺。另外所剝離的範圍要夠大，以防止在縫合腹直肌肌膜後肚皮向中央擠。在整個肚皮皮下空間完全分離後，可先在肚臍上下做各2至3個腹直肌肌膜固定術，而後才用縫線由遠端至近端做腹直肌肌膜的縫合。在腹部整形術完成後除了須再度檢查殘餘出血點，也可置入引流管以防止血腫的發生。
術後照顧
術後疼痛在所難免，止痛劑或經皮麻醉法可減少痛感。
病人一般術後須臥床3天左右，並且穿彈性衣以壓迫及固定腹部的形狀約5至6週。在傷口復原的過程中，須避免用力過多或劇烈運動，約3週方可確保腹直肌肌膜縫合及癒合之無虞。
後遺症
在術後若引流不良常易引起血腫或漿液腫，幸好這些問題均可經積極處理而解決。這些方法包括壓迫法、抽取法，並避免劇烈運動造成癒合傷口的撕裂。當然手術過程中若能儘量避免血管組織的破壞，相信更可減少此後遺症的發生。另一個值得注意的後遺症則是細菌感染，輕則可用抗生素來控制，若合併抽脂及腹部整形術，則須注意並防止術後脂肪栓塞的發生。因失血引起休克的機會則很少發生，術後水份的補充也是很重要的。
整形外科醫師在處理表皮的手術有其獨到的見解，保有皮膚器官的功能及彈性、減少傷口的產生是吾人的目標，內視鏡手術的發展加速了此一目標的實現。尤其腹部皮膚彈性的獨特，復原力極佳，更是此一技術發揮的區域之一。病人接受內視鏡腹部整形術須有彈性完好的肚皮，基本上其手術適應症與傳統手術同，其最大的優點則是在矯正產後腹部的變形卻無明顯的疤痕。
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