|
雷射治療青春痘 |
整形外科主治醫師 張承仁醫師 |
清風徐來，正是享受夏日之美的時光。然而，青春痘也在不知不覺中冒出，在臉上、背部、上臂，甚至腿部。這種惱人的窘境，該如何處理？所謂青春痘也就是醫學上稱之的痤瘡(acne)。這種由來已久的疾病成因頗多，最主要的原因則是因皮脂腺分泌的能力增強所致，有時會合併一些化膿菌的感染，而使症狀加劇。
症狀
在症狀上可發現皮膚毛囊一致性的丘疹，其大小約為半米粒至豌豆大不等。有時外觀上看起來似圓錐狀，色彩為鮮紅色或紅褐色。當有化膿性細菌感染時，其厚點往往會長出膿皰，在發炎現象消褪後結成痂皮而脫落，一般痂皮脫落後皮膚始會漸漸的恢復原來的情況，但對於較嚴重的發炎性痤瘡，在恢復的過程中會造成所謂炎性後色素沉著症(post
inflammatory hyperpigmentation)，甚至更嚴重者，因感染發炎傷及基底層(basal
layer) 或真皮，而造成不可復原性的疤痕，也就是俗稱的痘疤(acne
scar)。
治療
在治療痤瘡的方法上，常聽到醫師建議病人平常須注意保養的工作。例如要有充足的睡眠，方有助於皮膚的安定與皮脂腺分泌量的減少，而多洗臉以去除過多的油脂也是保養的方法之一。當然較嚴重者則須用內科療法，如服用抗生素、女性賀爾蒙、維生素、疫苗，再配合外用藥膏，或紅外線、紫外線等來治療。然而在此林林種種的治療方式中，雷射又能扮演何種輔助性的角色呢？
一、炎性痤瘡：當痤瘡合併有化膿菌的感染時，外觀為紅色狀丘疹，此時可配合內科療法而加上雷射治療，如染料雷射來去之。新型染料雷射(ScleroPlus)
俱四波長(585, 590, 595,
600 nm) 及不同的光點大小(2x7,
5, 7, 10 mm)，可被選擇於各種不同情況的發炎性痤瘡。其理由最主要的乃是在發炎的組織中，因血管的增生、充血而變紅，染料雷射中的波長可被血液中的血紅素吸收造成所謂的選性光解效應(selective
photothermolysis)，故可在短時間的脈衝內(1.5ms)，有效達到殺菌的效果。當然，對於較嚴重的發炎性痤瘡可能須要重覆照射數次方能痊癒。
二、炎性後色素沉著症： 由於此種色素沉澱的原因較複雜而不易掌握，通常須有36個月的觀察期或用保守療法，如去斑膏等，來減輕其色度，若仍持續未解決，才可嘗試用去色素的雷射，如Q-開關紅寶石、Q-開關銣雅克、或Q-
開關紫翠玉雷射。
1. Q- 開關紅寶石雷射：
Q- 開關是一種以極短時間放出較強脈衝的技術，科學家在研發新的紅寶石雷射技術上(波長694
nm)，能夠以25至40 ns
的時間放出尖峰能量。這個脈衝時間比其他脈衝時間短，因此能對黑色素及黑色素細胞做選擇性的光熱溶解破壞，在組織內尚未引起熱擴散效應之前便停止，因此對周圍組織的影響極微，治療後出現疤痕的機會極少。
2. Q- 開關釹雅克雷射：
Q- 開關釹雅克雷射為具有532及1,064
nm 兩種波長短脈衝（10至20盜）。其1064nm
的波長穿透力為4至6 mm，及對部分色素有所作用，如太田母斑、顴骨母斑。而532
nm 的波長則可被黑色素及血紅素所吸收，因其穿透力較弱，故可用於較淺層的色素斑。雖然有Q-
開關的降低傷害作用，但仍有很小部份的患者在治療完後會有膚質的改變或過渡性的色素沉澱。
3. Q- 開關紫翠玉雷射：
此種雷射波長為755 nm，脈衝約為50100
ns，其效能介於Q- 開關紅寶石雷射及Q-開關釹雅克雷射。故可用於治療大部分的色素斑，且因其波長較紅寶石雷射為長，理論上，可治療較深部的色素，但也因此必須注意術後膚質的改變或是炎性色素沉著症。
4. 脈衝染料雷射： 波長510
nm，脈衝寬300 ns，可用於治療表淺性色素斑。
三、疤痕性痤瘡(痘疤)： 臨床上青春痘疤痕可分為幾類，其中以表淺型及輕度肥厚型效果較佳，治療的次數及間隔與每次雷射氣化深度有關，約24次左右，每次間隔612個月。早期以二氧化碳磨皮術後，紅黑約持續36個月之久，甚至1年。而近年使用鉺雅克雷射紅黑則約13個月。新的合併鉺雅克及二氧化碳雷射或雙模式鉺雅克雷射是否效果更好，可能需進一步臨床試驗。
1. 閃光掃描式二氧化碳雷射：
傳統二氧化碳雷射的焦點為0.1至0.25
mm，若以連續波的型式做能量的釋放足以切割或氧化組織。但能量的釋放常因無法有效的控制擴散到周圍正常的組織，容易造成熱傷害，甚至疤痕的產生。因此發展出閃光掃描的方法，即所謂的絲觸(silk
touch) 或羽觸(feather
touch) 二氧化碳雷射。其原理則是在微電腦的控制下，利用鏡片旋轉的方式，將1
ms 的各種雷射能量在0.2至0.45
s 內，如螺旋狀般的分佈於直徑介於1至16
mm 的範圍內。除了絲觸圓形分佈外，羽觸的多種形狀選取可適用於不同部位的使用。而其熱傷害的深度則介於40至50痠。
2. 超脈衝二氧化碳雷射：
二氧化碳雷射經改良後的脈衝，如Surgipulse
或Ultrapulse 能量，可提高至原先連續波形的2至10倍，故可提高組織切割或氣化效果，並減少熱傷害。而再改進的超脈衝二氧化碳雷射則又更長足的進步，此具3
mm 聚焦點的設計，由於脈衝小於1
ms (較一般皮膚組織的釋熱期為短)，且瞬間脈衝能量可達500
mJ，故其效能足以降低不必要的熱傷害。其與皮膚作用時，可有效將表層氣化而不產生焦痂或疤痕。另外，也可因此有效的止血，減少了手術後的疼痛及感染的機會，如此，幾乎可有效縮短手術的時間。臨床上與絲觸或羽觸掃描式二氧化碳雷射的效用近似。
3. 鉺雅克雷射： 鉺雅克雷射也可以釋放出在紅外線光譜波長2,940
nm 的光線。但這種波長對軟組織的穿透力只有二氧化碳的110，但其被水份吸收的程度則為二氧化碳雷射的10倍，因此鉺雅克雷射穿透力比二氧化碳雷射差造成的熱傷害區也較小。這樣的能力不足以用來做手術的止血工作，當然也不適合用來切割軟組織，然而，鉺雅克雷射被用來做雷射磨皮也正是因他的熱傷害小，而它的脈衝短於皮膚的釋熱間期(約1
ms) 故不會造成周圍組織的過度傷害，一般來說去除500
痠厚的軟組織約有100 痠深的組織傷害。而改良型的鉺雅克雷射則有較長的波長來增加熱效應作用，且能對一些細微血管造成止血作用，因此也可成功的使用於一些軟組織的切割手術。
4. 展望 由於痤瘡在臨床上的多樣性，對於其治療的方法也須有多樣性或合併性的思考。在傳統的治療方法之外，雷射也漸漸成為吾人可以選擇的另一利器。在此過程中，慎選雷射機種，針對臨床上主要的症兆，方可有效治癒惱人的「青春痘」。
|
|
|
