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超音波脂肪去除術 |
整形外科主治醫師 張承仁醫師 |
超音波脂肪去除術又稱為超音波輔助性抽脂術，而此種由傳統抽脂術所演變而來的手術法，乃是拜新科技的發展所賜。顧名思義，超音波脂肪去除術便是利用超音波的能量，在密閉的皮膚下將多餘的脂肪震碎呈液態，再將其抽出。此種方法的優點，便是可減少血液的流失，將多餘脂肪量去除。大量脂肪量的去除，甚至可達每次12公升左右，而且如此仍不會造成血紅素的快速降低。
配備及原理 在臨床運用上，吾人所用的是一種低頻率的超音波(20KHz)
的能量 (如圖)，如此由超音波所產生的總能量為99瓦特。
當然實際的運用上，吾人只需約總能量的60至70%便可。在能量的傳遞過程中，由鈦所製成的探針可插入組織內作用，而其作用的原理則是：1.物理性作用直接破壞其脂肪性細胞。2.持續性的破壞脂肪細胞，造成組織的空洞化。3.熱效應的組織破壞。因此，若超音波的使用得當，將可有效的破壞脂肪細胞，對於密度較高的血管、神經、結締組織等將不會受到傷害。至於所造成的液化脂肪，則可用低抽吸力的抽脂器將其吸出，或者用傳統的抽脂術將其去除亦可。
手術方法精確的術前定位為成功手術的不二法門，一般較常需去脂的部位分別為：腹部、臀部、胸及背部、大腿、小腿、膝及足踝、頸及下巴等。在精細的描繪出其部位後，可用抓取法或棍壓法確定所欲去除脂肪的量。接下來便是在所欲去脂的部位注入大量且含有局部麻醉劑、血管收縮劑等的低張性溶液，注入此種低張溶液的主要目的，便是先鬆動皮下組織的密度，並加強超音波組織的空洞化。另外，此種低張溶液可削弱脂肪細胞其細胞膜的保護能力，進而造成脂肪細胞的水腫，如此亦可加強超音波所造成脂肪組織液化的能力。在大量低張性溶液注射完畢後，便是超音波的使用了。
在插入超音波探針的步驟中，吾人只需在身體不明顯的部位上造一小洞便可。接著可將此由鈦製成的探針插入，緩緩移動使超音波所造成的能量能平均有效的分佈在治療區內。當然在此步驟，若使用的能量越高，所造成的脂肪空洞化也更明顯。而能量的變化，與吾人所使用探針長度、直徑均有直接的關係。能量大量釋出所造成的熱傷害、皮膚萎縮、皮膚壞死等現象，都是吾人所應注意的。當然目前改良式的超音波探針已有防護套的配備，以減少上述情況的發生。而實心與空心探針的使用比較，仍在評估中。最後的步驟，則是將液化的脂肪抽出。在此必須強調的是，不可將抽吸的步驟與超音波同時使用，其最主要的理由是若因抽吸而減少了所注入的液體，將會造成組織密度的再增加，因而減弱空洞化的造成，甚至因為能量產生的相對增加減少了其對脂肪作用的專一性，或造成不必要的後遺症。一般來說，治療全身性脂肪肥後的平均時間約為2小時至2小時30分左右，但對於大量脂肪去除的情形（超過5千立方釐米），則需花費5至6小時左右。雖然超音波脂肪去除術在手術時間上無法做有效的縮短，但是在大量去除脂肪的目標上，則有獨到的優點。
術後與結果 在去除液化脂肪後，仍有部份剩餘的脂肪及含有膠原的結締組織。故在治療區術後需有所謂的外觀再處理，經由壓迫原理將組織表皮再處理使其表面更平順，因此需穿著彈性衣5至6週左右。當然此種手術之後仍免不了要吃止痛藥、抗生素或抗發炎的藥物，若是病人有腫痛的現象，也可在術後48小時利用冷敷來減少疼痛。雖然在術後的腫痛程度與傳統手術方式無明顯的差別，但在初步的統計中，術後的恢復期則是較短。當然超音波所造成如前述的後遺症，如皮膚萎縮、皮膚壞死、色素沈澱等，仍是吾人必須注意的問題。在生化反應方面，最主要的便是顯微性脂肪栓塞的發生，當然此種情形在大量脂肪抽取時容易發生，不過在超音波去脂術的結果評估中，目前仍無此種後遺症的發生，而血液中的三酸甘油脂也有改進減少的情形。為求安全性的再提高，後續的追蹤與評估仍有其必要性。
超音波去脂術可有效的破壞脂肪細胞造成空洞化而除去之，此種方法可輔助傳統式抽脂術的不足，或者是肥胖而皮膚鬆弛不適合做傳統抽脂術的病人，當然經驗與技術，將是此種手術成功的先決條件。 |
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