醫學論文研讀報告

英文名稱

Microbiology and Management of Peritonsillar, Retropharyngeal, and Parapharyngeal Abscesse

中文名稱

咽後,咽旁及扁桃體周圍膿瘡的微生物學及處理

出處年份

J Oral Maxillofac Surg 62:1545-1550, 2004

論文作者

Itzhak Brook, MD, MSc*

 

 

 

 

 

頸深部感染包括咽後(retropharyngeal),咽旁(parapharyngeal)及扁桃體周圍(peritonsillar)膿瘡,通常是由於緊鄰局部組織的感染而來。這些膿瘍具有相似臨床特徵但也有其特殊的表現及併發症。如果沒有早期發現,這些膿瘍常會威脅到生命。

        扁桃體周圍膿瘡(peritonsillar abscess)較常影響小孩;它是扁桃體莢膜外的化膿,位於扁桃體的上極(upper pole)並會影響到軟顎(soft palate)。感染通常始於扁桃體上下極的扁桃體內窩(intratonsillar fossa)並可擴展至整個扁桃體。此類膿瘍通常為單側發生,但偶而也可為雙側。咽後膿瘍(retropharyngeal abscess)多發生於幼童時期(2-4),原因多為口腔內感染化膿至咽後淋巴腺。咽旁膿瘡 (parapharyngeal abscess)大多來自於咽後或扁桃體周圍膿瘍的局部擴散感染    

         此篇回顧描述關於兒童頸深部感染的微生物學、診斷及處置。主要於扁桃體周圍,咽旁及咽後膿瘡可培養出的厭氧菌為Prevotella Porphyromonas Fusobacterium and Peptostreptococcus spp.; 嗜氧菌則為A型鏈球菌 (group A streptococcus),金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)及嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)。無論是否有使用適當的培養技術,厭氧菌可自大部份的膿瘍中培養而A型鏈球菌只能於約三分之一的病例中培養。大於三分之二的膿瘍為含有可製造β-lactamase的菌種。不論是何種膿瘍,處置是相似的。不論診斷是否確定,全身性的抗微生物治療必須要投與。但當膿已經產生時,必須要合併足夠的外科引流,抗生素的治療才有效。通常引流建議於較大的膿瘍或內科治療失敗。未經治療的膿瘍可自發性破裂至咽喉,造成突然的吸入。其他併發症包括感染延伸至頸部側面或經由顏面層至後縱膈腔及椎骨前處。死亡可來自於吸入,呼吸道阻塞,侵蝕大血管或擴展至縱膈腔造成縱膈腔炎。因此早期診斷與及時適當的治療是避免併發症的關鍵。

 

整理

R4 王智慧醫師

日期

97/2/25