第13期 97年05月1日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

牛奶過敏兒 多半羊奶也過敏

        根據4月28日自由時報報導工業化國家中，約有三到五％的嬰兒對牛奶過敏，面對這些孩子，除了提供母奶或是低過敏配方奶粉，也有人考慮使用配方羊奶粉做為替代品。4月27日在兒科醫學會中，醫師強調，有牛奶過敏的孩子，多半也有羊奶過敏，最好別再用羊奶粉作為過敏兒的替代食物。

       會議中提到幼兒以食物過敏為主，而該年齡層的食物過敏中，最常見的就是牛奶過敏、雞蛋過敏。目前針對過敏兒通常會建議家長改成母乳哺育，至少六個月期間，也限制高過敏原的副食品添加。此外，對於哺餵母乳有困難，或是少數換喝母奶，過敏症狀仍然不減的幼兒，則建議可以選擇給予俗稱低過敏奶粉的水解蛋白配方奶粉。

       由於不少家長存有羊奶甘溫無毒、補寒冷虛、比較不會過敏，或仍存有羊奶能保護氣管的刻版印象，因此不少家長自小就給嬰兒喝羊奶粉。長庚兒童過敏氣喘中心葉國偉醫師亦表示，對牛奶過敏孩子常常也同時有羊奶過敏。對於保護氣管的說法至今更無科學證據支持此項論點。再者羊奶的營養成分與牛奶不儘相同，其鐵質及維他命B12的含量較低，葉酸含量也極低，若只喝未調整為的羊奶不僅沒保護到氣管，更會維生素缺乏，長庚兒童過敏氣喘中心呼籲別再用羊奶粉作為過敏兒的替代食物。

世界氣喘日  衛生教育及魔術表演活動

根據衛生署的統計資料指出，氣喘在過去幾年常為十大死因之一，每年約有上千名氣喘病人因急性發作而喪失寶貴的生命。近來國人罹患氣喘比例有逐年升高的趨勢，根據長庚兒童醫院蒐集資料結果發現，兒童氣喘盛行率20年來增加15倍之多，國小學童中約每5人就有1位是氣喘患者，氣喘疾病控制已經成為社會及個人健康的重要議題。

為了讓更多氣喘病友建立疾病照護之概念，林口長庚兒童過敏氣喘中心及台灣兒童氣(棄)喘之友會擬於世界氣喘日當月舉辦氣喘病童活動，現場除了過敏性疾病衛生教育課程，另有安排適合病童及家長的魔術表演活動，希望能透過互動的過程，建立病童對於氣喘的認知，同時也針對家長規劃醫師專業講座及疾病控制評估，希望讓更多氣喘病童擁有不受疾病拘束的生活！歡迎大家踴躍參加~

★活動地點： 林口長庚醫院L棟B1  兒童過敏氣喘中心  門診區

★活動日期：97年5月3日（星期六）上午10：00 - 12：00

★諮詢報名專線︰

(03)3281200轉8770兒童過敏氣喘風濕科 賴槿姿 小姐

★活動流程：

★主辦單位： 林口長庚兒童過敏氣喘中心、台灣兒童氣(棄)喘之友會

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紅斑性狼瘡 (小蝴蝶) 病友聯誼會

★活動地點： 林口長庚醫院兒童大樓K棟12樓第三會議廳

★活動日期：97年5月24日（星期六）上午9：00 - 11：30

★諮詢報名專線︰

(03)3281200分機8770兒童過敏氣喘風濕科 賴槿姿 小姐

(03)3281200分機3182社服課 陳衡昱小姐

★活動流程：

 現今最佳治療方式之下，嚴重持續性氣喘依然無法控制之患者，加上Omalizumab治療的優點

Benefits of omalizumab as add-on therapy in patients with severe persistent asthma who are inadequately controlled despite best available therapy (GINA 2002 step 4 treatment): INNOVATE

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   陳木榮 醫師 整理

摘要

目的：

        Omalizumab是一個抗免疫球蛋白E的抗體，作者研究在現今最佳治療方式之下，若是嚴重持續性氣喘依然無法控制，加上Omalizumab治療的效果。

方法：

       本篇論文的研究對象為嚴重持續性氣喘的患者，這些患者已使用了高劑量吸入性類固醇與長效支氣管擴張劑依然無法控制症狀，研究主持人將其隨機分為兩組，在雙盲的情況之下，一組使用Omalizumab，另一組使用安慰劑治療，進行為期28週的治療追蹤研究。

結果：

       共有419位患者接受此次研究，Omalizumab組有209人，使用安慰劑組則有210人。研究發現，Omalizumab組的臨床氣喘惡化比率明顯下降，除此之外，使用Omalizumab的這一組，急診就診率明顯低於使用安慰劑組。研究者同時評估這兩組的氣喘相關生活品質、早晨尖峰吐氣流量與氣喘症狀分數，發現使用Omalizumab的這一組都明顯的較為良好，而在副作用的發生比率方面，則與使用安慰劑組沒有什麼不同。

結論：

       若是患者在積極治療之下，嚴重持續性氣喘依然無法控制，此時加上Omalizumab，對於改善症狀是有幫助的。

過敏氣喘免疫檢查新趨勢-Low Range Total IgE

研究顯示，過敏疾病和父母親有明顯的遺傳關係，父母親有過敏疾病者，子女過敏的機率可高達七成，縱然父母都沒有過敏，子女過敏的機率仍然有一至二成，因此，透過新生兒的臍帶血清檢查低值免疫球蛋白E(Low Range Total IgE)的檢查，有效篩檢過敏高危險群新生兒，檢驗結果如高於0.90KU/L，則新生兒以後 發生過敏疾病的機率就會相當的高，對於高危險群新生兒可以藉由長時間的餵食母乳或其他低過敏原奶粉來降低嬰幼兒以後過敏疾病的發生率。  

         有過敏體質的新生兒應儘量餵食母乳，或低致敏水解奶粉，易致敏的蛋白質食物應儘量避免。家裡應隨時保持清潔乾燥，禁止養貓、狗寵物，父母有抽煙者應避免在家裡抽煙。隨時注意觀察幼兒健康情況，找尋過敏專業小兒科醫師，定期回診，保持聯絡，以便隨時提供協助救護。父、母親應有耐心，不要悲觀，不任意更換醫師，詳細記錄幼兒過敏症狀，聽從醫師囑咐密切合作，如此才能戰勝過敏疾病。

 目前對於新生嬰幼兒的過敏篩檢，以使用血液中免疫球蛋白E（IgE）的濃度為主要參考值。但IgE的含量在嬰幼兒的血液中微乎其微，一般成人的IgE濃度在150kU/L以下即為正常，但出生未滿一個月的嬰兒其IgE濃度卻通常不會高於1.0kU/L！故絕大多數市售儀器及藥劑均設計為檢測成人的IgE之用，對於嬰幼兒的IgE缺乏正確定量的能力。 目前檢測系統中，僅瑞典Pharmacia公司的UniCAP系統有針對嬰幼兒特別設計的IgE檢測試劑，名稱為Total IgE "Low Range"，以有別於一般成人所使用的Total IgE。其有效定量檢測範圍可達0.35kU/L以下，而一般成人的Total IgE試劑只要低於65kU/L即完全無法定量，故能準確地篩檢出真正的過敏高危險群幼兒。

建立最優質的過敏氣喘兒看診環境

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科  黃璟隆 醫師

         台灣兒童至少有一半的人有過敏體質，其中主要為過敏性鼻炎、氣喘病及皮膚過敏，他們一大早起床時打噴嚏、流鼻水、挖鼻孔、揉眼睛，但一到半夜睡覺時卻又抱怨咳嗽、胸悶，兒童與父母同時受苦，也常需看醫生。一年拜訪醫院、診所至少十次以上，對看病環境的優劣常有比較，也常會抱怨某某診所的醫護人員服務態度欠佳。

過敏病的治療原則包括(1)避免接觸過敏原：家有過敏氣喘兒的父母常被要求家裡要保持「家徒四壁」，不能使用窗簾、地毯，也要嚴格控制房間的溼度，不能有人在室內抽菸;(2)避免感冒、或被病毒感染：因病毒感染會引致氣喘急性發作，所以應盡量避免到公共場所、百貨賣場等;(3)正確使用藥物，平常不只要規則使用保養呼吸道的藥物，而且使用方法要正確，假如每位病患有氣喘病的兒童及其父母皆能與醫護人員配合良好，則絕大多數過敏、氣喘病可以治好。

　　照顧過敏病人，處處強調沒蟎環境，因為過敏、氣喘病患者若暴露在抽菸或高過敏原環境會引起氣喘病發作，現今很多飯店，除了嚴格要求禁菸，讓客人維持舒適環境及良好的新鮮空氣外，近年來由於消費者意識的高漲，患有過敏、氣喘病的患者也會要求住宿的旅社要能同時提供低過敏原(少塵蟎)的房間，假如您住的是設備完善的飯店，他們可以提供沒有地毯的房間，他們也會提供備有防蟎床罩組的床與被單給顧客，而且每個房間還有嚴格的溼度控制，務期讓每位客人感覺安全、舒適外，還要保有健康的身心，因此，假如您是罹患過敏、氣喘病的旅客，只要您訂房的時候，先告訴櫃檯您的特殊要求即可。

本文節錄於2007年11月第210期育兒生活雜誌

過敏性鼻炎與黑眼圈

TY詢問：

　　我兒子目前才剛滿三個月,大約一個多月前開始臉上.頭上.手肘.膝蓋及小腿不停長出紅疹,嚴重到形成紅腫的疹丘;自出生起他就是

全母奶寶寶,請問這是因為過奶引發的過敏性濕疹嗎? 去看了皮膚科醫師擦一堆類固醇的藥但症狀還是反覆發生,甚至會破皮滲出黃黃的

組織液... 而這禮拜開始連喝奶的量都少了一半以上...請問該帶去檢測過敏原嗎?

兒童過敏氣喘風濕科 陳力振醫師回答：

        不依您的描述，您兒子應該是嬰幼兒溼疹，極有可能是異位性皮膚炎的表現，一般而言有可能您的孩子有過敏性體質，建議繼續餵食母乳，如無足夠母乳可選擇低過敏原奶粉（即水解蛋白奶粉）皮膚有破皮發炎應找醫師治療，因幼小嬰兒抵抗力差，很拍皮膚感染會很厲害，而造成全身性感染的併發症，皮膚濕疹厲害時，局部短期類固醇藥膏會有幫助，目前如檢測過敏原，只對未來選擇副食品可作參考，對濕疹症狀改善幫助不大，建議2-3歲再驗較當。

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