小寶貝臉頰紅通通 可能得了異位性皮膚炎

       最近一則新聞刊載在自由時報醫療版，報導看到小寶貝兩頰紅通通的蘋果臉，在媽媽懷抱時，老是不停磨蹭，模樣可愛又逗人。不過，這些症狀可能代表孩子的皮膚出了狀況。醫師指出，寶寶的蘋果臉如果合併有嚴重搔癢症狀，可能是異位性皮膚炎。其中訪問實際病例，方太太家中有3個小孩，3個孩子都是異位性皮膚炎患者。其中，今年8歲的大兒子症狀最為嚴重。方太太說，大兒子剛出生的時候，自己完全搞不清楚症狀。一開始因為他的頭上老是一層黃油，還結痂，那時醫師說是脂漏性皮膚炎。而他的臉頰上也老是兩坨紅紅的，長輩一直以為是大人用不乾淨的手摸孩子，才會造成這個問題。

  夫婦才帶孩子找醫師，但是一度聽信朋友的偏方「曬太陽」、「用藥洗」等，已經讓孩子受了不少罪。現在孩子使用藥物控制，配合保濕乳液，雖然還是不免搔癢，但是症狀已經一年比一年輕。 至於另外兩個孩子，因為有了哥哥的經驗，除了足足餵了一年母乳外，一出生發現有症狀，就使用乳液保濕，避開過敏原等，症狀比哥哥輕微許多。

        此外，一般小朋友因為皮脂分泌不足，在冬天乾燥的時候也容易出現兩頰紅撲撲的樣子，甚至也會乾燥、脫屑，建議可使用一些不含香料的保濕產品。長庚兒童過敏氣喘中心歐良修醫師表示異位性皮膚炎50%在一歲之前就出現，90%在五歲之前發生，是小朋友最常見的慢性皮膚炎。在嬰幼兒以臉部為主，大一點的小孩，則會轉移到四肢關節彎曲的地方。它有四大特徵，包括皮膚乾癢、復發、典型的病兆位置，加上家族常有過敏疾病（氣喘、鼻過敏、或異位性皮膚炎），一般來說，二個月大以後才會較明顯，所以一出生没多久的頭部臉部溼疹，可能是脂漏性皮膚炎，大多於六個月大時就明顯改善。此可以與異位性皮膚炎做區分。對於異位性皮膚炎的嬰幼兒，除了基本保溼工作外，我們建議副食品至六個月後才添加，每次只加一種新的副食品，狀況穩定，再加另一種副食品。另外指甲修剪很重要，小朋友常因抓癢而使溼疹惡化。另外洗澡水温度不宜太高，維持38^oC以下是較理想的温度。

miki詢問：我有個6個多月的baby,自出生以來常常眼耳鼻一直揉不停，1個多月前手肘內側凹處長疹子一直沒好，前幾天注射預防針健診時，醫師說是異位性皮膚炎，因我本身也是過敏體質，滿擔心baby也是，不過一般醫師都說1歲以前還不能看出是否有過敏，所以想請教我需要帶baby去看過敏門診嗎？

長庚兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉醫師  回答：過敏疾病的產生的確隨著時間會有不同的表現，一歳以前較常表現的過敏性疾病便是異位性皮膚炎，至於揉眼睛、鼻子有可能因過敏而搔癢，不過小baby的過敏很難診斷，即使過敏原檢查並沒有對任何過敏原有反應也不代表小baby一定沒有過敏，相對的若測得到過敏原反應，則有極高的可能慢慢會發展出過敏的症狀。要診斷或評估是否真的過敏還要參考家族過敏史來推測，詳細情況可與過敏專科醫師討論。

 患川崎症後無臨床癥狀動脈粥樣硬化但自律神經正常之變化

Subclinical Atherosclerosis, but Normal Autonomic Function after Kawasaki Disease

Dalla Pozza R. Bechtold S. Urschel S. Kozlik-Feldmann R. Netz H.      Journal of Pediatrics. 151(3):239-43, 2007 Sep

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   黃昱霖 醫師 整理

摘要

研究背景：川崎症是一種全身性的血管炎，使用靜脈免疫球蛋白治療後，只有小於5％的病人會產生冠狀動脈血管瘤，持續性的大血管瘤，約有30％在4年內會併發心肌梗塞。然而，恢復正常大小的血管瘤，其血管內皮功能仍然不正常。川崎症之後的脂肪代謝功能的紊亂以及內皮功能的異常都會加速動脈粥樣硬化的進行。測量頸動脈血管內膜及中層厚度，近來常被用來做為評估無臨床癥狀動脈粥樣硬化的一種非侵襲性工具。頸動脈壓力感受器敏感度檢查可以評估是否會有較高的高血壓風險。因此評估測量頸動脈血管內膜及中層厚度以及壓力感受器敏感度檢查，可以幫助我們找出在患川崎症後之無臨床癥狀動脈粥樣硬化以及具有高血壓風險的病人。目的：參照西歐小孩正常值，來比較患川崎症後之頸動脈血管內膜及中層厚度。

方法：本篇論文作者自1991年至2003年收集所有新診斷的紅斑性狼瘡患者，共285位，以前瞻性方法收集分析。研究對象共有48位，其中20位為患川崎症後的病人，28位為年齡性別相符的正常控制組，平均年齡為12歲。測量這些人的頸動脈血管內膜及中層厚度、血脂、糖基血紅蛋白、壓力感受器敏感度等，比較之間的差異。

結果：患過川崎症者與正常對照組的平均頸動脈血管內膜及中層厚度標準差評分皆有顯著的差異。將患過川崎症者分為有否影響到冠狀動脈兩組，發現有冠狀動脈影響的一組，其頸動脈血管內膜中層厚度增加較多。然而壓力感受器敏感度，亦即短期血壓調控並沒有明顯差異。

結論：在這個小型研究中，檢測出患過川崎症者有臨床癥狀不明顯之動脈粥樣硬化。這些初步的資料顯示，即使是在沒有永久性冠狀動脈影響下，患過川崎症者仍然有較高的心血管疾病危險性。

食物過敏

  你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

  到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

  現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  也可以分次檢驗喔

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

    其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

異位性皮膚炎的誘發因子

長庚兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉 醫師

        造成異位性皮膚炎症狀的原因其實與基因、環境及免疫系統都有連帶關係，最常見的誘發因子莫過於食物，蛋、牛奶、花生、大豆、麥、魚及堅果是最常見的七類食物，而空氣中的過敏原並不是只與氣喘有關，減少室內塵蟎的存在也可減輕症狀，至於動物的皮膚與蟑螂等過敏原與異位性皮膚炎的因果關係則需更多的科學證據，其他一些環境中非過敏敏原的刺激因子也會誘發異位性皮膚炎。例如泡熱水、用菜瓜布刷洗身體，雖有短暫有止癢的感覺，但確會適得其反。流汗也是一種刺激因子，所以當然建議穿棉質、透氣的衣服減少被刺激的機會。心理因素也不能忽略，有異位性皮膚炎的小朋友，因為癢而睡不好，因為癢而在晚上不自覺的搔癢，這些不僅讓異位性皮膚炎更惡化，也因睡得不安穩而影響日常的行為。焦慮及壓力的確會使身體分泌更多的發炎或引起癢感的物質。

專家會診(二月份部分門診調動)