創刊四號  96年12月15日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

氣喘患者落實用藥保養 可大幅降低發作頻率

近日氣溫偏低，除了上呼吸道感染病患增多外，急性氣喘發作病患也成為急診大宗。醫師表示，秋冬季節確實較常有患者發作；但其實患者只要做好平日用藥保養工作，可以大幅降低急性氣喘發作頻率。

   最近報載近年民眾對氣喘認知較過去提升，但大多數患者並沒有規律用藥，持續使用藥物控制氣喘的比例只有2成6，而其他多數患者多半只有在症狀發生的時候才使用擴張劑。這些患者中，除了部份單純以「自我感覺」來決定要不要用藥，誤以為沒有喘就是控制良好，忽略平時用藥控制氣喘發炎問題外；也有不少人是因為擔心氣喘藥品內含的類固醇副作用。根據兒童過敏氣喘中心的研究調查，更只有17.4%的氣喘兒童會依照醫師指示規則用藥。而不持續用藥的原因有7成4的認為是沒有症狀了或已進不了所以自行停藥，有的則害怕藥物的副作用而不敢繼續用。而這些理由都是對氣喘的不了解，或對藥物的錯誤認知而造成。

 報載藝人季芹雖罹患氣喘，但因為擔心氣喘藥物內含的類固醇會造成月亮臉、水牛肩等副作用，顧慮到自己身為藝人、要拍戲，外表不能有太大變化，因此只有發作時才會使用吸入型的短效擴張劑，一度惡化送急診，注射類固醇治療。研究發現，如果氣喘患者長期使用含有類固醇及氣管擴張劑的氣喘用藥，可以將每年氣喘大發作的平均次數從1.6降至0.9，小氣喘發作次數則從3次降低至1.2次。

  由於這類用藥含的類固醇劑量極低，並不會有民眾擔心的全身性副作用，反而是民眾平日不保養，等到因為急性發作被送急診，必須使用針劑型的類固醇以及口服類固醇，加總起來的劑量反而大得多。

　本文參考96年12月6日自由時報 健康醫療版

快樂「棄」喘兒聖誕闖關活動

聖誕節將至，長庚兒童過敏氣喘中心與林口社服課於12月15日特別設計了快樂「棄」喘兒聖誕闖關活動。包括益智大考驗，唐伯虎吹秋香，吸吸樂及浪漫滿屋四大關卡，將過敏氣喘的衛教知識，過敏原防治，吸藥技巧，峰速計操作等融合於各關卡中。多位醫師，助理，志工化身為聖誕叔叔姐姐把守關卡。當日吸引近300位小朋友參加，氣氛熱烈。小朋友及家長不僅獲得豐富的氣喘知識，也滿載禮物而歸。12月22日在基隆長庚還有一場喔。

衛教活動

一.長期寶貝照護計畫

您是否擔心您的寶貝未來體能狀況比別人差?

您是否擔心您的小孩可能具有過敏體質?

想免費知道您的寶貝是否具有過敏體質嗎?

想免費知道您的小孩肺功能是否正常嗎?

許多幼兒長期遭受過敏氣喘之苦，除了影響睡眠品質及學習能力，更嚴重影響小朋友的成長。

為了您的寶貝，長期追蹤觀察其發生過敏性疾病的可能危險因子，包括遺傳、生活型態、感染等因素的影響，進而提早預防過敏疾病及氣喘的控制。

照護計畫內容：

免費臍帶血檢查

定期回診追蹤服務

VIP 預約掛號回診

限前200名唷!!

諮詢地點 : 基隆社區醫學研究中心

諮詢電話 : 0968-997-846

二.基隆長庚快樂'棄'喘兒聖誕闖關活動

聖誕節又悄悄地到囉~在寒冬中想不想暖曖身啊!兒童過敏氣喘中心將透過生動的方式，將正確的衛教知識深植小朋友心中，使小朋友能在平時就當自己的小小醫師，懂得如何照顧自己及珍惜自己，另有準備豐富的禮物及大獎等著您來拿哦～

★主辦單位： 基隆長庚小兒科、社服課

★對    象：過敏兒及家長或有興趣的民眾

★活動主題：快樂'棄'喘兒聖誕活動

★活動地點： 基隆長庚紀念醫院 五樓 國際會議廳

★活動日期：96年12月22日（星期六）上午9：30-12：00

★現場提供餐點 、精美小禮物，名額有限可事先報名哦!

★諮詢報名專線︰

(02)24313131轉2047  社會服務課 連瑋玲小姐

(02)24313131轉2470  小兒衛教室 郭秀純小姐

★活動流程：

 59位全身紅斑性狼瘡患者的嚴重自體免疫血小板低下之治療

Treatment of Severe Immune Thrombocytopenia Associated with Systemic Lupus Erythematosus: 59 Cases

J Rheumatol 2002;29:75–83

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   陳木榮 醫師 整理

摘要

目的：全身紅斑性狼瘡患者，有5%至10%會出現嚴重自體免疫血小板低下，本篇論文，收集了59位全身紅斑性狼瘡患者合併嚴重自體免疫  血小板低下之治療，針對其反應作分析探討

方法：本篇論文分析了59位全身紅斑性狼瘡患者，其血小板均小於5萬/mm³，在使用了不同的治療方式之後，其短期與長期之反應。文中定義血小板回升至15萬/mm³以上為完全恢復，回升至5萬~15萬/mm³為部分恢復，治療後血小板仍小於5萬/mm³為治療失敗。

結果：在59位患者當中，有50位曾經單獨使用口服類固醇治療，其中短期內恢復占80%，但長期之效果只有22%；有10位曾經使用高劑量脈衝類固醇治療，其中短期內恢復占60%，但長期之效果為0%；有31位曾經使用免疫球蛋白治療，其中短期內恢復占65%，但長期之效果也為0%。作者後續觀察有18位病人使用荷爾蒙Danazol加上口服類固醇治療，長期之效果為50%；有11位病人使用Hydroxychloroquine治療，長期之效果為64%；有17位病人使用脾臟切除術，長期之效果為65%。

　　作者之結論為如果病患須在短期內回復血小板數值，可考慮使用高劑量脈衝類固醇或免疫球蛋白；否則應使Hydroxychloroquine或荷爾蒙Danazol加上口服類固醇；脾臟切除術在此篇文章中有不錯的效果，但該雜誌的主編也提醒我們要小心感染或紅斑性狼瘡復發的可能後果。

'棄'喘寶物-吸藥輔助艙

  對於年幼的兒童以及對於在加壓式的定量噴霧吸入器使用方面有困難的成人，吸入輔助艙(spacer)可改善其噴霧藥物的療效。吸入輔助器的使用可以使噴霧藥懸浮在吸入輔助器內達3-5 秒之久，在這藥物微粒懸浮的時候，病人就能吸入這些藥。吸入輔助器也可減少口腔和口咽部的藥物沈澱。若是使用吸入噴霧式類固醇時可減少口腔念珠菌感染的機率，也可減少類固醇的全身性副作用。有一種面罩型的吸入輔助艙(aerochamber)，它具有氣艙及單向活瓣的設計，並且有三種不同大小的面罩可以針對嬰兒、小孩及成人的不同需求。因此在經過細心的訓練之後，可以使年齡小到二歲的兒童於也能夠有效地使用定量噴霧吸入器。

★面罩型吸藥輔助艙使用步驟：

(1)移去噴霧劑的蓋子。

(2)將噴霧吸入器上下搖動。

(3)定量噴霧劑接上面罩型輔助艙。

(4)慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中，開始緩慢深吸氣並同時按壓噴霧吸入器之鐵罐部份，持續緩慢深吸氣，動作不可中斷。

(5)閉氣5-10秒，然後恢復正常呼吸，若醫師指示吸第二劑時，請間隔30秒鐘後再吸入下一劑。

(6)吸藥完成後，將吸入輔助器風乾即可。

 什麼是過敏性鼻炎？

嘉義長庚紀念醫院 小兒科   蔡宜展  醫師

             所謂的過敏性鼻炎是因為鼻黏膜上的免疫細胞，會對經由空氣吸入的過敏誘發因子產生過度反應。鼻腔受到吸入性的過敏原（例如塵蟎或花粉）刺激後，局部產生大量的抗體，當過敏原跟抗體結合之後，會在鼻腔中釋放出化學物質，例如組織胺、白三烯素及前列腺素而誘發鼻黏膜發炎反應。接著，會出現一些不舒服的症狀，包括打噴嚏、鼻塞、鼻子癢、流鼻水、眼睛癢與流眼淚，長期鼻塞造成局部血液循環不好而容易形成黑眼圈。

    鼻子過敏可簡單依誘發因子不同分成「季節性過敏性鼻炎」，例如由不同季節產生的花粉所引起的過敏，這一類過敏性鼻炎在國外比較常見；以及一年四季都有的「常年性過敏性鼻炎」，其誘發因子則包括羽毛、黴菌、動物皮毛(寵物的毛髮及皮屑)與塵蟎，可以造成一整年的症狀。

            儘管先天遺傳體質決定哪些人容易得到過敏性鼻炎，但後天環境因素的影響更是發病與否的重要關鍵因素。除了以上提到常見的過敏原外，其他會加重過敏性鼻炎的因素，像是抽煙、二手煙、交通工具排出的廢氣等，這些都應該避免接觸。

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