 |
| 第三十三卷第十一期 101年11月1日發刊 |
| 眼角膜移植的新發展專刊 |
|
|
 |
|
| 層狀角膜移植的新趨勢∼前層角膜移植 | |
| ◎林口長庚眼角膜科主治醫師 陳宏吉 | ◎林口長庚眼角膜科主治醫師 陳宏吉 |
 |
|
|
| 角膜移植已經進入「層狀角膜移植」的時代，也就是根據病情需要，採取只更換產生病變部位的顯微手術。對於符合適應症的病人而言，這會是比傳統「全層角膜移植」更為優越的選擇。依照解剖部位來區分，又可分成「前層角膜移植」與「後層角膜移植」。本文將針對「前層角膜移植」，特別是近來研究最廣泛的「深層前角膜移植」，以問答方式做一簡明的介紹。 何謂前層角膜移植？ 「前層角膜移植」（Anterior Lamellar Keratoplasty, ALK）施行的先決條件是角膜內皮細胞必須健康，但角膜前層（即基質層）有混濁現象之病變。如果病人罹患的病變同時侵犯角膜前層和後層，或是同時合併嚴重的眼表面疾病，例如化學性灼傷、史蒂文生-強生症候群等較複雜的狀況，則不適合接受前層角膜移植。若病人同時合併青光眼、網膜病變或眼神經病變等，導致視力受損的疾病，對層狀角膜移植手術的術後滿意度也會下降。 手術的原則乃是利用捐贈者的角膜前半層（比例很有彈性，不見得非一半不可），取代受贈者的角膜相對前半層（包含部分或全層角膜間質）；而受贈病人之角膜內皮細胞，絲毫不受影響，得以保持術前的完整性。 ALK其實已有不短的發展歷史，甚至比全層角膜移植（Penetrating Keratoplasty, PK）的概念產生更早；然而，如何在接受者角膜上切除病變的部分，進而創造出迎合移植體的空間與切面，不啻是對手術醫師最大的挑戰。因為徒手切割的結果（即使以環形切刀或各種刀片），移植體於接受體的角膜接觸面極難精緻無瑕疵，因此容易有混濁結疤現象，造成「手術成功、但視力進步有限」的醫病隔閡。雖然有電動角膜板層切割刀與飛秒雷射的嶄新技術相繼導入，但昂貴的儀器設備與一些先天的限制，目前尚無法全面推廣。 何謂深層前角膜移植？ 目前最為盛行的術式是「大氣泡層狀切割法」（Big bubble technique），發明的醫師承認靈感來自於白內障手術過程中，觀察到德氏膜（Descemt` membrane）因大量灌水而剝離的併發症，引發其運用到深層前角膜移植（Deep Anterior Lamellar Keratoplasty, DALK）。藉由對角膜解剖構造的認知，合併運用其它眼科手術的併發症現象，於是利用27號或30號微細針頭深入角膜基質深層部位，然後注入空氣氣泡。如此高速灌注之少量氣體，可以產生足夠推力促成角膜基質與德氏膜間的完整分離，精巧地分離出即將被取代的異常角膜前層，而留下正常的角膜內皮細胞（含德氏膜）。 這項技術的發展，極大地開拓ALK的發展空間，也使得ALK在整個角膜移植手術歷史上風華再現。此項手術數年前引入本院後，目前施行狀況方興未艾，病人數不斷累積。對於適合的病人，是傳統PK以外的絕佳選擇。 深層前角膜移植優於全層角膜移植的理由？ 優點： 1.傷口較全層角膜移植小，具有較佳的機械強度，不易因輕微碰撞導致嚴重併發症，而有失明之虞。 2.因為省卻基質與德氏膜介面間的光學效應，病人視力恢復較快、較佳。 3.因上述原因，加上拆線時間較全層角膜移植提早半年以上，術後散光度數較低。 4.保留內皮層（角膜排斥最容易發生的部位），較低的組織排斥機率。 5.移除超過85%的角膜組織，更能夠將任何病態的角膜基質置換成正常的角膜組織，這也是其優於傳統前層角膜移植的理由。 缺點： 1.在治療角膜疾病的種類上，不若全層角膜移植的施行適應症範圍廣泛。 2.在初期的學習歷程中，發生術中微小角膜破裂及術後德氏膜剝離的機會不低。雖然經適時並適當地處置後，仍有不錯的手術成效，畢竟其學習曲線較全層角膜移植來得漫長、挫折較多。 3.移植過來的角膜基質與接受移植病人本身的德氏膜，其接觸面可能無法完美而有不均勻區域，進而導致介面混濁，但此觀點與移植後排斥有別。 醫病充分溝通 找出最適術式 「層狀角膜移植」已經成為近來角膜移植的新趨勢。雖然效果及安全性都極為優異，但並非所有角膜病變的病人均適合接受該項手術。因此，在選擇手術方式前，病人應與醫師充分溝通，審慎評估，選擇出最適合自己的術式。 |
|
|
|
|
|
||||
|
|||||
