 |
|
 |
膝關節是最常受到運動傷害的關節之一，像是跑步、打籃球、踢足球、騎腳踏車等，不論是輕鬆的或是激烈的運動，只要一不小心，就有可能造成膝關節的運動傷害。
膝關節是由大腿股骨、小腿脛骨以及前方膝蓋骨（臏骨）所組成。在脛骨─股骨關節之間，還有兩片位於內外兩側的半月型軟骨，又稱為「半月板」，主要作用是成為關節內的避震器，分散關節內的壓力。除了骨骼和軟骨以外，能讓關節一方面保持活動，另一方面又能維持關節穩定的就是韌帶了。前十字韌帶可以防止脛骨向前位移，後十字韌帶則是防止脛骨向後位移，而側副韌帶則是提供膝關節側向的穩定度。其他還包括讓關節活動的肌肉以及關節囊、滑液囊等構造。
一般而言，膝關節的運動傷害多和熱身不足、姿勢不當或外力衝擊有關。典型的症狀包括關節腫脹、有局部壓痛、關節無法活動等。當運動傷害發生時，需記得採取四個步驟：「R、I、C、E」。「R」代表Rest休息，「I」代表Ice冰敷，「C」代表Compression包紮及輕微壓迫，「E」代表Elevation抬高患側。若是單純的扭傷或挫傷，經過這四個步驟後症狀都能得到緩解；一旦症狀加重或是消腫後仍有疼痛或關節不適，則需到運動醫學科門診作進一步檢查。
門診中最常看到的嚴重膝關節運動傷害，如：十字韌帶斷裂、側副韌帶損傷及半月板破裂等。十字韌帶的損傷中，和運動傷害有關的，以前十字韌帶斷裂較常見，後十字韌帶斷裂則多半和意外傷害有關。側副韌帶的損傷大多是來自於橫向的外力所致，像棒球比賽時的滑壘、足球運動中的剷球等動作，都有可能造成側副韌帶的的損傷。
前十字韌帶斷裂常見的症狀包括關節腫脹、疼痛，有時患者在受傷的瞬間還會聽到十字韌帶斷裂「啪」的一聲。在關節消腫後（約需1∼2個禮拜），患者會覺得受傷的膝關節有不穩定感，無法做跑、跳、急停、轉身等動作，因此不能進行激烈的運動。
側副韌帶的損傷除了關節疼痛外，在股骨的內外側韌帶附著處會有明顯壓痛，理學檢查可以發現在外翻及內翻壓力試驗中，膝關節有側向的不穩定情形。一旦側副韌帶損傷造成不穩定，病人可能連一般的步行都會有不適的症狀。
半月板損傷的病人，關節運動時有疼痛感，在膝關節面處有壓痛情形，有時在某個姿勢或角度會有關節劇痛、甚至關節卡住交鎖的現象。另外有的病人在關節彎曲活動時，會有聲響伴隨著疼痛出現，若是單獨有聲響但並無疼痛不適感，則不一定是半月板損傷。
治療前十字韌帶斷裂，目前以膝關節鏡進行前十字韌帶重建手術為主。新式的關節鏡「雙股」前十字韌帶重建手術，取代過去的單股重建，好處在於能完整重建原本前十字韌帶的解剖構造，使得新的雙股前十字韌帶能提供原本前十字韌帶的功能，讓重建後的膝關節在生物力學上近似原本未受傷前的狀態。
至於側副韌帶的損傷，若是單純的損傷，可以考慮使用保守療法治療，通常需要固定及保護膝關節四個禮拜以上；保守療法失敗再考慮使用手術方式治療。若是伴有半月板破裂情形，需利用關節鏡手術檢查其破裂位置及程度，以決定保守方式治療或是需進行關節鏡半月板修補切除手術。
運動傷害若能早期發現並接受適當的治療，癒後及功能的恢復都會相當好。但若是遲遲沒有治療，不但會導致往後再度運動、甚至一般日常生活的障礙，長期下來還可能造成膝關節退化。一旦關節退化嚴重時，就只能考慮人工關節置換了。
目前醫師對於治療膝關節傷害的觀念，也從「運動醫學」的角度再出發，由以往只注重小傷口的手術，改變到以整體膝關節的平衡、減少軟組織的破壞、增加膝關節的穩定度和活動度為目標，希望讓病人在手術後一樣能正常的享受運動的樂趣。（長庚醫訊97年9月號封面故事單元／作者：張世昇醫師／骨科）
|
|
|
